血性羊水需立即就醫(yī)處理，可能由胎盤早剝、前置血管破裂、宮頸病變等因素引起，可通過胎心監(jiān)護、超聲檢查、緊急剖宮產(chǎn)等方式干預。
1、胎盤早剝：
胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為陰道流血伴腹痛，子宮張力增高。胎盤與子宮壁部分或完全分離會導致母胎間血液循環(huán)中斷，羊水中混入母血呈現(xiàn)血性。需通過超聲確認胎盤位置及胎兒狀況，根據(jù)剝離程度選擇期待治療或終止妊娠，重度剝離需緊急剖宮產(chǎn)挽救胎兒。
2、前置血管破裂：
臍帶血管異常走行于胎膜間形成前置血管，胎膜破裂時血管斷裂可導致胎兒急性失血。典型表現(xiàn)為無痛性陰道流血伴胎心率驟降，羊水呈鮮紅色。通過陰道超聲和羊膜鏡檢查確診，確診后需立即剖宮產(chǎn)，延遲處理可能導致胎兒貧血、休克甚至死亡。
3、宮頸病變：
妊娠期宮頸息肉、宮頸糜爛等病變表面血管破裂，血液混入羊水導致血性表現(xiàn)。多伴有接觸性出血，出血量較少且胎心正常。通過窺陰器檢查可明確出血部位，必要時行宮頸TCT檢查排除惡性病變，出血量少時可保守觀察，持續(xù)出血需電凝或手術(shù)切除病灶。
4、子宮破裂：
瘢痕子宮或梗阻性難產(chǎn)可能導致子宮破裂，血液經(jīng)輸卵管逆流至宮腔混入羊水。表現(xiàn)為劇烈腹痛、休克、胎心消失，陰道流血量與休克程度不符。通過腹部觸診、超聲檢查確診，需緊急開腹手術(shù)止血并行子宮修補或切除術(shù)。
5、胎兒出血：
胎兒溶血性疾病或凝血功能障礙可能導致胎兒內(nèi)出血，血液經(jīng)呼吸道或尿道排入羊水。羊水呈均勻暗紅色，伴胎兒水腫或胎動減少。通過臍帶穿刺取胎兒血樣確診，輕度出血可宮內(nèi)輸血，重度出血需提前終止妊娠。
出現(xiàn)血性羊水后應(yīng)保持左側(cè)臥位避免臍帶受壓，立即禁食禁水為可能的手術(shù)做準備。密切監(jiān)測胎心變化和宮縮情況，記錄出血量和顏色特征。避免劇烈活動加重出血，轉(zhuǎn)運過程中保持救護車平穩(wěn)行駛。產(chǎn)后需檢查新生兒血紅蛋白水平，關(guān)注產(chǎn)婦凝血功能和生命體征，補充鐵劑糾正貧血，6周內(nèi)禁止盆浴和性生活。
