脂肪肝通常不會直接導(dǎo)致肝部疼痛。肝臟本身沒有痛覺神經(jīng)，輕度或中度脂肪肝患者多數(shù)無明顯癥狀，部分人可能出現(xiàn)右上腹隱痛或不適感，這種不適往往與肝臟被膜受牽拉或合并炎癥有關(guān)。
1、單純性脂肪肝階段：
此階段肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積未引發(fā)炎癥反應(yīng)，一般不會產(chǎn)生疼痛。患者可能因體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異?；虺曁崾局靖味驮\，日常需通過控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)減少精制碳水及飽和脂肪攝入，增加膳食纖維和規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳進(jìn)行干預(yù)。
2、脂肪性肝炎階段：
當(dāng)肝細(xì)胞脂肪堆積伴隨炎癥反應(yīng)時(shí)，可能出現(xiàn)肝區(qū)脹痛或壓痛。此時(shí)肝臟體積增大牽拉被膜，或合并膽囊疾病如膽結(jié)石可能導(dǎo)致疼痛混淆。實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高，超聲顯示肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。除生活方式干預(yù)外，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用水飛薊賓、雙環(huán)醇等護(hù)肝藥物，并排查代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)。
3、肝硬化代償期：
長期未控制的脂肪性肝炎可能進(jìn)展為肝纖維化，此時(shí)可能出現(xiàn)持續(xù)性隱痛伴消化功能紊亂。肝臟質(zhì)地變硬可通過觸診發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)檢查能評估纖維化程度。治療需結(jié)合抗纖維化藥物如復(fù)方鱉甲軟肝片和并發(fā)癥預(yù)防，嚴(yán)格戒酒并控制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重1-1.5克。
脂肪肝患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛時(shí)應(yīng)排查其他急慢性肝病如病毒性肝炎、自身免疫性肝病及膽道疾病。建議每日保持30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，優(yōu)先選擇深海魚、橄欖油等富含不飽和脂肪酸的食物，避免夜間進(jìn)食高熱量宵夜。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，血壓維持在130/80mmHg以內(nèi)，定期監(jiān)測肝臟彈性檢測和腫瘤標(biāo)志物。
