穿刺檢查并非適用于所有人群，存在基礎(chǔ)疾病、凝血功能障礙、嚴重感染、妊娠期、精神障礙及無法配合體位者通常不建議進行。穿刺操作需嚴格評估禁忌證，主要風(fēng)險包括局部出血、感染擴散、器官損傷等。
1、凝血異常：
血小板計數(shù)低于50×10?/L或凝血酶原時間顯著延長者，穿刺可能導(dǎo)致難以控制的出血。常見于肝硬化、血友病、長期抗凝治療患者。此類人群需優(yōu)先選擇無創(chuàng)檢查如超聲或MRI，必要時需在輸血糾正凝血功能后由多學(xué)科團隊評估操作可行性。
2、局部感染：
穿刺部位存在皮膚化膿性感染或活動性蜂窩織炎時，操作可能將病原體帶入深部組織。骨髓穿刺者若合并敗血癥，可能加重全身感染。需待感染完全控制后重新評估，緊急情況下可選擇遠離感染灶的替代穿刺點。
3、重要器官病變：
嚴重肺氣腫患者行胸穿可能誘發(fā)氣胸，肝衰竭者肝穿后出血風(fēng)險增加5-7倍。存在臟器功能失代償時，應(yīng)權(quán)衡檢查必要性與風(fēng)險，優(yōu)先考慮增強CT等影像學(xué)檢查替代方案。
4、妊娠狀態(tài)：
孕期尤其是孕早期行腹腔穿刺可能刺激子宮收縮，放射性引導(dǎo)穿刺存在胎兒暴露風(fēng)險。除危及生命的緊急情況外，應(yīng)推遲至分娩后實施，必須操作時需采用鉛屏防護并控制輻射劑量在5mGy以下。
5、精神障礙：
躁狂發(fā)作或嚴重焦慮患者無法保持靜止體位，可能造成針道偏離或臟器劃傷。建議在鎮(zhèn)靜監(jiān)護下操作，必要時改用全身麻醉，癡呆患者需家屬簽署知情同意書。
6、解剖變異：
嚴重脊柱側(cè)彎者腰穿成功率不足30%，血管畸形區(qū)域穿刺易誤傷血管。需通過三維重建影像預(yù)判穿刺路徑，必要時在超聲或CT實時引導(dǎo)下調(diào)整進針角度。
擬行穿刺者術(shù)前應(yīng)完善血常規(guī)、凝血功能及影像學(xué)評估，操作后需密切監(jiān)測生命體征24小時。出現(xiàn)穿刺點滲血超過30分鐘、劇烈疼痛或呼吸困難時需立即就醫(yī)?；謴?fù)期保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運動48小時，高蛋白飲食促進組織修復(fù)，每日飲水2000ml以上促進造影劑排泄。合并糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測以防感染風(fēng)險升高。
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