乳腺癌終末期臨終前3個(gè)月主要表現(xiàn)為惡病質(zhì)消耗、多器官功能衰竭及癌痛加劇，常見(jiàn)癥狀包括極度消瘦、呼吸困難、意識(shí)障礙等。
1、惡病質(zhì)消耗：
晚期乳腺癌患者因腫瘤消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入不足及代謝紊亂，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降，肌肉萎縮明顯，皮下脂肪幾乎消失，皮膚彈性喪失呈"皮包骨"狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白蛋白低于30g/L，血紅蛋白低于60g/L。此時(shí)需通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善代謝狀態(tài)。
2、呼吸功能衰竭：
肺部轉(zhuǎn)移或胸腔積液導(dǎo)致肺換氣功能障礙，表現(xiàn)為端坐呼吸、血氧飽和度持續(xù)低于90%，聽(tīng)診可聞及濕啰音。胸部CT可見(jiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或大量胸水。需通過(guò)吸氧、胸腔穿刺引流緩解癥狀。
3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：
腦轉(zhuǎn)移或肝性腦病可引起意識(shí)水平改變，初期表現(xiàn)為嗜睡、時(shí)間定向力障礙，后期進(jìn)入昏迷狀態(tài)。顱腦MRI可見(jiàn)多發(fā)強(qiáng)化病灶，腦電圖顯示慢波活動(dòng)。需使用甘露醇降低顱內(nèi)壓。
4、循環(huán)系統(tǒng)衰竭：
表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓收縮壓<90mmHg、四肢末梢紫紺、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過(guò)3秒。心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速、ST段壓低等心肌缺血改變。需靜脈輸注血管活性藥物維持灌注。
5、疼痛失控：
骨轉(zhuǎn)移或神經(jīng)浸潤(rùn)導(dǎo)致頑固性疼痛，數(shù)字評(píng)分法NRS常達(dá)7-10分，常規(guī)鎮(zhèn)痛方案失效。核素骨掃描顯示多發(fā)濃聚灶。建議采用患者自控鎮(zhèn)痛泵PCA聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療。
終末期乳腺癌患者護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注癥狀控制與舒適照護(hù)。每日監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)協(xié)助翻身；口腔護(hù)理每日3次預(yù)防真菌感染；飲食選擇高熱量流質(zhì)食物，少量多餐；疼痛管理遵循WHO三階梯原則，按時(shí)給藥而非按需給藥；心理支持采用傾聽(tīng)陪伴方式，避免無(wú)效安慰。建議家屬參與基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)，同時(shí)接受臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)的心理疏導(dǎo)。
