結(jié)腸癌手術(shù)后是否需要化療需根據(jù)病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況綜合評估，術(shù)后輔助化療可降低復(fù)發(fā)風險。
1、分期決定：
I期結(jié)腸癌通常無需化療，腫瘤局限于腸壁內(nèi)。II期存在高危因素如低分化、脈管侵犯需考慮化療，III期伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者常規(guī)推薦術(shù)后輔助化療。
2、分子檢測：
微衛(wèi)星不穩(wěn)定性MSI-H患者對化療敏感性較低，需結(jié)合基因檢測結(jié)果調(diào)整方案。RAS/BRAF基因突變狀態(tài)影響靶向藥物選擇。
3、化療方案：
常用方案包括FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶、CAPEOX卡培他濱+奧沙利鉑等，療程通常持續(xù)3-6個月。藥物選擇需評估患者耐受性。
4、體能評估：
老年或合并基礎(chǔ)疾病患者需進行ECOG評分，體能狀態(tài)較差者可考慮減量或單藥化療?；熎陂g需監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能。
5、復(fù)發(fā)監(jiān)測：
完成化療后需定期復(fù)查CEA、腸鏡及影像學檢查。出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移需考慮二次手術(shù)或聯(lián)合靶向治療。
術(shù)后飲食宜選擇高蛋白、低纖維的魚肉蛋奶，逐步過渡到正常飲食。恢復(fù)期可進行散步等低強度運動，避免增加腹壓動作?；熎陂g注意口腔護理，每日監(jiān)測體溫預(yù)防感染。定期隨訪需包括胸部CT、腹部超聲及腫瘤標志物檢測，術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查一次。
