流產(chǎn)可能由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、感染因素、免疫系統(tǒng)異常等原因引起。
1、胚胎因素：
約50%的早期流產(chǎn)與胚胎染色體異常有關(guān)，常見為非整倍體異常如16三體、21三體等。這類情況屬于自然淘汰機(jī)制，通常無法通過醫(yī)療手段干預(yù)。建議孕前進(jìn)行遺傳咨詢，孕期通過無創(chuàng)DNA檢測篩查高風(fēng)險人群。
2、內(nèi)分泌失調(diào)：
黃體功能不足導(dǎo)致孕酮分泌不足，多囊卵巢綜合征引發(fā)激素紊亂，甲狀腺功能異常影響胚胎發(fā)育。這類因素可能表現(xiàn)為孕早期陰道出血、HCG上升緩慢。確診后需補充黃體酮膠囊、地屈孕酮等藥物，甲狀腺異常者需調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。
3、子宮異常：
子宮縱隔、宮腔粘連等結(jié)構(gòu)問題約占流產(chǎn)原因的15%，可能伴隨月經(jīng)量少、痛經(jīng)癥狀。宮腔鏡檢查可確診，需行宮腔粘連分離術(shù)或子宮縱隔切除術(shù)。黏膜下肌瘤超過4cm者建議孕前進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。
4、感染因素：
弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等TORCH感染可能破壞胎盤屏障，支原體衣原體感染引發(fā)子宮內(nèi)膜炎。典型癥狀包括發(fā)熱、異常陰道分泌物。孕前應(yīng)進(jìn)行TORCH篩查，陽性者需使用阿奇霉素、多西環(huán)素等藥物治療。
5、免疫異常：
抗磷脂抗體綜合征導(dǎo)致血栓形成傾向，NK細(xì)胞活性過高引發(fā)胚胎排斥反應(yīng)。這類患者常伴有反復(fù)流產(chǎn)史，需檢測抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物。治療采用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林，嚴(yán)重者需使用免疫球蛋白。
預(yù)防流產(chǎn)需保持均衡飲食，重點補充葉酸、維生素E和鋅元素，適量進(jìn)行瑜伽、散步等低強度運動。避免接觸放射線和有毒化學(xué)物質(zhì)，控制咖啡因攝入每日不超過200mg。有兩次以上流產(chǎn)史者建議進(jìn)行系統(tǒng)病因篩查，包括夫婦染色體分析、宮腔評估和凝血功能檢測。
