巧克力卵巢囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥在卵巢上形成的特殊病變，醫(yī)學(xué)上稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。囊腫內(nèi)含有類似巧克力的陳舊性積血，主要因異位子宮內(nèi)膜周期性出血、血液積聚形成。
卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的成因與子宮內(nèi)膜組織異常生長(zhǎng)有關(guān)。月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管逆流至盆腔，種植在卵巢表面并增殖。雌激素水平異常升高可能促進(jìn)異位內(nèi)膜生長(zhǎng)。盆腔炎癥或手術(shù)史可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。免疫系統(tǒng)功能異常無法清除逆流的子宮內(nèi)膜細(xì)胞。部分患者存在家族遺傳傾向。
典型癥狀表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重，疼痛多始于月經(jīng)前1-2天，持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期。性交痛在月經(jīng)前期尤為明顯。約30%-40%患者合并不孕。部分患者出現(xiàn)月經(jīng)異常如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。囊腫破裂時(shí)可引發(fā)急性腹痛伴惡心嘔吐。
診斷主要依靠婦科檢查、超聲和磁共振成像。超聲顯示囊腫壁厚、內(nèi)伴密集光點(diǎn)。血清CA125水平可能輕度升高。腹腔鏡檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察囊腫形態(tài)并取活檢。
治療需根據(jù)年齡、癥狀和生育需求制定方案。輕癥可采用孕三烯酮、達(dá)那唑等藥物抑制卵巢功能。中重度疼痛或囊腫較大時(shí)建議腹腔鏡囊腫剔除術(shù)，術(shù)中需注意保護(hù)卵巢功能。有生育要求者術(shù)后建議盡早妊娠，無生育需求者可考慮放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。
術(shù)后復(fù)發(fā)率約10%-20%，建議長(zhǎng)期管理。定期隨訪超聲監(jiān)測(cè)，必要時(shí)重復(fù)藥物治療。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。疼痛復(fù)發(fā)時(shí)可考慮中醫(yī)輔助治療如艾灸或穴位貼敷。
