新生兒高膽紅素血癥多數(shù)情況下屬于生理性過(guò)程，但嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)膽紅素腦病等并發(fā)癥。其危險(xiǎn)性主要與膽紅素水平、日齡、早產(chǎn)與否等因素相關(guān)，需通過(guò)光療、換血療法等方式干預(yù)。
1、生理性黃疸：
約60%足月兒和80%早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性膽紅素升高，多在出生后2-3天出現(xiàn)，1-2周內(nèi)自行消退。這與新生兒肝臟代謝功能不成熟、紅細(xì)胞壽命較短有關(guān)，通常膽紅素峰值不超過(guò)15mg/dl，無(wú)需特殊治療，加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排泄即可。
2、病理性因素：
當(dāng)膽紅素上升速度過(guò)快每日>5mg/dl或峰值超過(guò)對(duì)應(yīng)日齡警戒值時(shí)，需考慮ABO溶血病、G6PD缺乏癥等病理性原因。這類(lèi)情況可能伴隨貧血、肝脾腫大，需立即進(jìn)行光療并使用人血白蛋白結(jié)合游離膽紅素。
3、膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)：
當(dāng)血清膽紅素突破血腦屏障時(shí)，可能造成基底神經(jīng)節(jié)損傷。早產(chǎn)兒、低體重兒更易發(fā)生，表現(xiàn)為嗜睡、肌張力增高甚至抽搐。此類(lèi)情況屬于急癥，需在6小時(shí)內(nèi)實(shí)施換血治療。
4、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：
通過(guò)經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀或血清檢測(cè)動(dòng)態(tài)觀察數(shù)值變化，需結(jié)合新生兒小時(shí)齡膽紅素百分位曲線評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、直接膽紅素占比>20%或伴隨大便發(fā)白等情況需排查膽道閉鎖。
5、干預(yù)閾值：
根據(jù)新生兒高膽紅素血癥診療專(zhuān)家共識(shí)，足月兒光療啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)為膽紅素12-20mg/dl依小時(shí)齡而異，換血療法閾值通常較光療閾值高5-7mg/dl。早產(chǎn)兒干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)需相應(yīng)下調(diào)。
母乳喂養(yǎng)每天應(yīng)達(dá)到8-12次以促進(jìn)膽紅素排泄，注意觀察新生兒精神狀態(tài)及吸吮力度。避免穿戴黃色衣物影響黃疸判斷，日光浴時(shí)需保護(hù)眼睛及會(huì)陰部。出院后需按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素水平，若出現(xiàn)拒奶、哭聲尖直、角弓反張等表現(xiàn)應(yīng)立即返院。母親O型血或新生兒存在頭皮血腫、窒息史等高風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，建議住院監(jiān)測(cè)至膽紅素下降趨勢(shì)穩(wěn)定。
