胃癌根治術(shù)主要適用于腫瘤局限在胃部且無遠處轉(zhuǎn)移的患者，具體適應(yīng)證包括腫瘤侵犯黏膜下層以上、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險高、無腹膜播散等情況。手術(shù)決策需綜合評估腫瘤分期、患者身體狀況及手術(shù)耐受性。
1、腫瘤分期：
臨床分期為Ⅰ-Ⅲ期的胃癌是根治術(shù)的主要適應(yīng)證。早期胃癌T1N0可通過內(nèi)鏡下切除治療，但當(dāng)病理提示黏膜下層浸潤或脈管侵犯時需追加根治術(shù)。進展期胃癌T2-T4a若未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除是獲得治愈機會的核心手段。
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：
術(shù)前影像評估或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-N3但未超出根治范圍時，需行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)。淋巴結(jié)清掃范圍需根據(jù)日本胃癌規(guī)約標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，包括胃周淋巴結(jié)群及特定血管旁淋巴結(jié)。
3、局部浸潤程度：
腫瘤侵犯固有肌層T2及以上但未突破漿膜層T4a是手術(shù)絕對適應(yīng)證。若腫瘤侵犯鄰近器官T4b，需聯(lián)合多臟器切除才能達到R0切除時，需評估患者耐受性后謹(jǐn)慎實施。
4、遠處轉(zhuǎn)移評估：
術(shù)前需通過PET-CT、腹腔鏡探查等手段排除肝轉(zhuǎn)移、腹膜種植等遠處轉(zhuǎn)移M1。對于局限的肝轉(zhuǎn)移灶如單發(fā)≤3cm，部分中心可能考慮聯(lián)合轉(zhuǎn)移灶切除的擴大根治術(shù)。
5、患者狀態(tài)：
美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ-Ⅱ級、心肺功能儲備良好的患者更適合手術(shù)。年齡并非絕對禁忌，但70歲以上患者需綜合評估營養(yǎng)狀態(tài)如白蛋白≥35g/L及合并癥控制情況。
術(shù)后需堅持高蛋白、易消化飲食模式，每日分5-6餐攝入魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白，搭配蒸煮蔬菜補充維生素。康復(fù)期可進行低強度有氧運動如步行，從每日15分鐘逐步增加至45分鐘。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及胃鏡檢查，術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨訪1次。出現(xiàn)餐后飽脹、黑便等異常癥狀需立即就診。
