邊緣性前置胎盤可通過陰道試產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)等方式處理，是否適合順產(chǎn)需綜合評估胎盤位置、出血風(fēng)險(xiǎn)及胎兒狀況。邊緣性前置胎盤通常由子宮內(nèi)膜損傷、胎盤異常附著、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)史、高齡妊娠等因素引起。
1、胎盤位置評估：
邊緣性前置胎盤指胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口但未覆蓋，陰道分娩可能性高于完全性前置胎盤。產(chǎn)前需通過超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎盤位置變化，若妊娠晚期胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口＞2cm且無活動(dòng)性出血，可考慮陰道試產(chǎn)。
2、出血風(fēng)險(xiǎn)控制：
分娩過程中子宮下段收縮可能引發(fā)胎盤剝離出血。需提前建立靜脈通道備血，避免人工破膜或催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。出血量＞500ml或胎兒窘迫時(shí)需立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或B-Lynch縫合止血。
3、胎兒狀況監(jiān)測：
持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧征兆。邊緣性前置胎盤可能合并胎兒生長受限，需評估胎兒體重及骨盆條件。分娩時(shí)配備新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，預(yù)防產(chǎn)后出血導(dǎo)致的胎兒貧血或窒息。
4、剖宮產(chǎn)史影響：
既往有子宮手術(shù)史者更易發(fā)生胎盤植入。MRI可評估是否存在胎盤穿透性粘連，合并胎盤植入者需選擇剖宮產(chǎn)并行子宮修補(bǔ)術(shù)或切除術(shù)。無植入者陰道分娩子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)約1%-3%。
3、高齡妊娠因素：
35歲以上孕婦血管彈性下降，胎盤灌注不足風(fēng)險(xiǎn)增加。需加強(qiáng)妊娠期血壓和血糖管理，控制體重增長在11-16kg。分娩時(shí)建議采用硬膜外麻醉減輕疼痛應(yīng)激，縮短第二產(chǎn)程的器械助產(chǎn)率。
邊緣性前置胎盤孕婦應(yīng)增加牛肉、菠菜等富鐵食物預(yù)防貧血，每日補(bǔ)充30mg元素鐵。妊娠28周后避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位改善胎盤血流。出現(xiàn)無痛性陰道流血或?qū)m縮頻繁時(shí)需立即就醫(yī)，定期進(jìn)行胎兒生物物理評分和臍血流監(jiān)測。
