驚恐障礙panic disorder是一種以反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)測的驚恐發(fā)作為特征的焦慮障礙，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及生物、心理和社會多因素交互作用。
驚恐障礙的常見誘因主要有遺傳易感性、神經(jīng)生化失衡和心理社會壓力。家族研究顯示，一級親屬患病風(fēng)險較普通人群高4-7倍，提示遺傳因素的作用。神經(jīng)生物學(xué)方面，γ-氨基丁酸系統(tǒng)功能不足、去甲腎上腺素能系統(tǒng)過度活躍及5-羥色胺調(diào)節(jié)異常是主要發(fā)病機(jī)制。杏仁核過度敏感和前額葉皮層調(diào)控功能減弱構(gòu)成神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)。
心理社會因素中，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷和慢性壓力是重要誘因。約60%患者報告存在童年期情感忽視或虐待史，長期壓力可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，患者對軀體感覺的災(zāi)難化解讀會形成惡性循環(huán)，例如將心悸誤解為心臟病發(fā)作征兆。
典型臨床表現(xiàn)包括突發(fā)心悸、出汗震顫、呼吸困難等軀體癥狀，伴強(qiáng)烈瀕死感或失控感，每次發(fā)作持續(xù)5-20分鐘。發(fā)作間期常出現(xiàn)預(yù)期性焦慮，約1/3患者會發(fā)展出場所恐懼癥。診斷需排除甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等軀體疾病。
治療采用藥物與心理聯(lián)合干預(yù)。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀、舍曲林是首選藥物，需持續(xù)治療6-12個月。認(rèn)知行為療法通過暴露訓(xùn)練和認(rèn)知重建打破恐懼循環(huán)，有效率可達(dá)80%。呼吸訓(xùn)練和正念冥想可緩解急性發(fā)作癥狀。
預(yù)防復(fù)發(fā)需建立規(guī)律作息，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。避免攝入過量咖啡因和酒精，保持均衡飲食有助于神經(jīng)遞質(zhì)穩(wěn)定。建議記錄發(fā)作誘因和應(yīng)對策略，必要時參加團(tuán)體心理治療。
