惡性雀斑樣痣是一種特殊類型的皮膚癌，醫(yī)學(xué)上稱為惡性雀斑樣黑素瘤Lentigo Maligna Melanoma。它屬于黑素瘤的亞型，起源于長(zhǎng)期暴露于紫外線下的皮膚區(qū)域，常見于中老年人面部、頸部等日光暴露部位。
惡性雀斑樣痣早期表現(xiàn)為緩慢擴(kuò)大的不規(guī)則色素斑，顏色深淺不一淡褐色至黑褐色，邊緣模糊。隨著病情進(jìn)展，斑塊可能增厚、隆起，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或潰瘍，提示已發(fā)展為侵襲性黑素瘤。其發(fā)展過程可分為三個(gè)階段：原位期僅表皮層、微浸潤(rùn)期突破基底膜和侵襲期深入真皮層。
該病的發(fā)生主要與以下因素相關(guān)：長(zhǎng)期累積的紫外線暴露尤其是UVA、皮膚光老化、免疫抑制狀態(tài)以及遺傳易感性如CDKN2A基因突變。病理特征為表皮內(nèi)非典型黑素細(xì)胞增生，呈巢狀或單個(gè)細(xì)胞擴(kuò)散。
診斷需結(jié)合皮膚鏡檢查和病理活檢。皮膚鏡下可見不對(duì)稱色素網(wǎng)、灰藍(lán)色顆粒、菱形結(jié)構(gòu)等特征性表現(xiàn)。病理檢查可明確黑素細(xì)胞異型性和浸潤(rùn)深度，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。
治療方式取決于病變分期。原位期可通過莫氏手術(shù)、擴(kuò)大切除術(shù)或光動(dòng)力療法清除；侵襲期需結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢，必要時(shí)行淋巴結(jié)清掃。靶向治療如BRAF抑制劑和免疫治療PD-1抑制劑適用于轉(zhuǎn)移病例。術(shù)后需每3-6個(gè)月隨訪皮膚鏡，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
預(yù)防措施包括嚴(yán)格防曬SPF50+廣譜防曬霜、避免正午日光暴露、定期皮膚自查。50歲以上人群建議每年進(jìn)行專業(yè)皮膚檢查，特別是有非典型痣或家族史者。早期發(fā)現(xiàn)時(shí)五年生存率超過95%，但侵襲性病變預(yù)后顯著下降。
