腹腔鏡手術(shù)的弊端主要包括術(shù)后肩部疼痛、二氧化碳蓄積相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)視野局限性和技術(shù)操作難度較高四個(gè)方面。
術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率約35%-60%，由二氧化碳?xì)飧勾碳る跎窠?jīng)引起。疼痛多出現(xiàn)在術(shù)后1-2天，通常3-5天自行緩解，嚴(yán)重者可考慮熱敷或鎮(zhèn)痛藥物。這與氣腹壓力設(shè)置過(guò)高超過(guò)12mmHg及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)密切相關(guān)。
二氧化碳蓄積可能引發(fā)皮下氣腫、高碳酸血癥等并發(fā)癥。皮下氣腫表現(xiàn)為局部捻發(fā)音，多數(shù)48小時(shí)內(nèi)吸收；高碳酸血癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常，術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓。肥胖患者及手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
手術(shù)視野存在器械相互干擾的"筷子效應(yīng)"，尤其在狹窄解剖區(qū)域如盆腔手術(shù)時(shí)更為明顯。單孔腹腔鏡的器械沖突率可達(dá)42%，可能影響淋巴結(jié)清掃等精細(xì)操作。三維腹腔鏡系統(tǒng)可部分改善但無(wú)法完全消除該問(wèn)題。
技術(shù)操作難度體現(xiàn)在曲線器械的杠桿效應(yīng)，新手醫(yī)師平均需要完成30-50例手術(shù)才能達(dá)到穩(wěn)定操作水平。復(fù)雜手術(shù)如胃癌根治術(shù)的中轉(zhuǎn)開腹率約5%-8%，主要發(fā)生在血管變異或嚴(yán)重粘連病例。特殊體型患者如BMI＞35的肥胖者操作空間會(huì)減少40%以上。
極少數(shù)情況下可能發(fā)生氣體栓塞發(fā)生率0.001%-0.006%或腹腔內(nèi)大出血0.3%-1.2%，這類嚴(yán)重并發(fā)癥需立即中轉(zhuǎn)開腹處理。術(shù)前全面評(píng)估患者心肺功能、精確規(guī)劃穿刺點(diǎn)布局可降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
