腦梗死后4個(gè)月仍感無力可能由神經(jīng)功能未完全恢復(fù)、肌肉萎縮、合并抑郁情緒、康復(fù)訓(xùn)練不足、基礎(chǔ)疾病控制不佳等原因引起，可通過針對(duì)性康復(fù)治療、心理干預(yù)、藥物調(diào)整等方式改善。
1、神經(jīng)功能未完全恢復(fù)：
腦梗死會(huì)導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損。4個(gè)月處于恢復(fù)期，部分患者神經(jīng)軸突再生和突觸重塑尚未完成，表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌力下降。需通過經(jīng)顱磁刺激等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)促進(jìn)功能重組。
2、肌肉萎縮：
長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少會(huì)引起肌肉蛋白質(zhì)分解加速，Ⅱ型肌纖維橫截面積縮小。建議進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，如彈力帶屈伸運(yùn)動(dòng)，配合支具使用防止關(guān)節(jié)攣縮。肌電圖檢查可評(píng)估失神經(jīng)支配程度。
3、合并抑郁情緒：
約30%腦?；颊邥?huì)繼發(fā)卒中后抑郁，5-羥色胺系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致動(dòng)力不足。表現(xiàn)為疲乏感加重、康復(fù)意愿降低。心理量表篩查后，可考慮帕羅西汀等藥物干預(yù)結(jié)合認(rèn)知行為治療。
4、康復(fù)訓(xùn)練不足：
早期康復(fù)介入不充分會(huì)影響功能代償。Brunnstrom分期Ⅲ期以上患者需加強(qiáng)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，如虛擬現(xiàn)實(shí)步態(tài)訓(xùn)練、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，每周不少于5次，每次45分鐘。
5、基礎(chǔ)疾病控制不佳：
高血壓、糖尿病等原發(fā)病未達(dá)標(biāo)會(huì)加重微循環(huán)障礙。建議將血壓維持在140/90mmHg以下，糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)，同時(shí)監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸水平，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸。
腦梗死后無力癥狀的康復(fù)需要多學(xué)科協(xié)作。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、大豆，每日補(bǔ)充維生素B族；運(yùn)動(dòng)康復(fù)建議采用水中運(yùn)動(dòng)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)抗重力訓(xùn)練；護(hù)理方面需定期評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，改造居家環(huán)境如安裝扶手。若6個(gè)月后肌力仍無改善，需復(fù)查頭顱MRI評(píng)估新發(fā)病灶。
