老爛腿慢性下肢靜脈潰瘍通常由靜脈功能不全、血液循環(huán)障礙、皮膚感染、外傷未愈及基礎(chǔ)疾病等因素引起。
1、靜脈功能不全：
下肢靜脈瓣膜功能減退或深靜脈血栓形成后綜合征，導(dǎo)致血液回流受阻，靜脈高壓持續(xù)作用于皮膚微循環(huán)。長(zhǎng)期靜脈淤血使局部組織缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，最終引發(fā)皮膚破潰。早期可通過(guò)彈力襪壓迫治療，嚴(yán)重者需行靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)。
2、血液循環(huán)障礙：
動(dòng)脈硬化閉塞癥或糖尿病微血管病變會(huì)造成下肢供血不足，組織修復(fù)能力下降。缺血狀態(tài)下輕微外傷即可發(fā)展為難以愈合的潰瘍，常伴有靜息痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。需通過(guò)血管造影評(píng)估后選擇擴(kuò)血管藥物或血管重建手術(shù)。
3、皮膚感染：
金黃色葡萄球菌或鏈球菌反復(fù)感染會(huì)破壞皮膚屏障，細(xì)菌生物膜形成導(dǎo)致傷口遷延不愈。表現(xiàn)為潰瘍邊緣紅腫、膿性分泌物，可能伴隨淋巴管炎。需進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)后針對(duì)性使用抗生素，同時(shí)配合創(chuàng)面清創(chuàng)換藥。
4、外傷未愈：
下肢燙傷、割傷等急性創(chuàng)傷若處理不當(dāng)，合并營(yíng)養(yǎng)不良或免疫功能低下時(shí)易轉(zhuǎn)為慢性潰瘍。傷口長(zhǎng)期暴露易繼發(fā)感染，形成邊緣隆起的火山口樣病變。需徹底清創(chuàng)并采用濕性愈合敷料，必要時(shí)行皮瓣移植。
5、基礎(chǔ)疾?。?/h3>
糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)性疾病會(huì)通過(guò)多種機(jī)制影響傷口愈合。糖尿病足潰瘍多伴有周圍神經(jīng)病變，患者痛覺遲鈍導(dǎo)致?lián)p傷加重；自身免疫性疾病則可能引發(fā)血管炎性改變。需嚴(yán)格控制原發(fā)病，聯(lián)合多學(xué)科診療。
慢性下肢潰瘍患者需每日抬高患肢20分鐘促進(jìn)靜脈回流，選擇高蛋白飲食如魚肉、豆制品加速組織修復(fù)。避免長(zhǎng)時(shí)間站立，行走時(shí)使用醫(yī)用減壓鞋墊。創(chuàng)面護(hù)理建議采用無(wú)菌生理鹽水清洗，禁用刺激性消毒劑。定期監(jiān)測(cè)血糖血壓，冬季注意下肢保暖改善微循環(huán)。若潰瘍面積擴(kuò)大或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，需立即就醫(yī)進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和血管評(píng)估。
