腸壞死屬于嚴重急癥，需立即就醫(yī)處理。腸道組織缺血缺氧導致細胞死亡，可能引發(fā)感染性休克、多器官衰竭等致命并發(fā)癥。
1、腸壞死的病理機制：
腸壞死多由腸系膜血管栓塞或血栓形成導致供血中斷，也可因腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等機械性梗阻引發(fā)。腸道黏膜屏障受損后，細菌和毒素進入血液循環(huán)，激活全身炎癥反應。發(fā)病6小時內(nèi)未干預可造成不可逆損傷，壞死腸段超過2米時死亡率高達70%。
2、典型臨床表現(xiàn)：
早期表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛與體征不符，后期出現(xiàn)腹脹、血便、腹膜刺激征。實驗室檢查可見白細胞計數(shù)＞20×10?/L、乳酸＞4mmol/L，CT顯示腸壁增厚伴門靜脈積氣。需與腸梗阻、胰腺炎等急腹癥鑒別，誤診率可達30%。
3、臨床分級與預后：
根據(jù)壞死范圍分為局限性單段腸管和廣泛性多段腸管。局限性壞死及時手術(shù)切除后5年生存率約60%，廣泛性壞死即使行全腸切除聯(lián)合TPN治療，院內(nèi)死亡率仍超過50%。合并基礎疾病如房顫、動脈硬化的患者預后更差。
術(shù)后需長期腸外營養(yǎng)支持，逐步嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)時選擇短肽型制劑。康復期每日補充維生素B12 500μg，每周監(jiān)測前白蛋白水平。建議采用低纖維、低渣飲食，避免高滲食物刺激殘余腸道。術(shù)后6個月內(nèi)每2個月復查腸鏡，關注吻合口愈合情況。適當進行腹式呼吸訓練增強膈肌力量，但需避免增加腹壓的劇烈運動。
