甲狀腺結節(jié)的超聲分類主要依據(jù)TI-RADS分級系統(tǒng)，通過回聲、邊界、鈣化、血流等特征評估惡性風險。
1、TI-RADS分級：
TI-RADS將甲狀腺結節(jié)分為1-5類，1類為正常甲狀腺組織，2類為良性結節(jié)如囊性結節(jié)，3類為低風險結節(jié)惡性概率＜5%，4類分為4a5-10%惡性、4b10-50%惡性、4c50-85%惡性，5類為高度可疑惡性＞85%。
2、回聲特征：
低回聲或極低回聲結節(jié)惡性風險較高，等回聲可能為良性腺瘤，高回聲多見于膠質囊腫。混合回聲需結合其他特征判斷，如囊實性結節(jié)中實性部分伴微鈣化提示惡性可能。
3、邊界與形態(tài)：
邊界清晰、規(guī)則呈圓形或橢圓形的結節(jié)多為良性。邊界模糊、分葉狀或不規(guī)則形態(tài)，尤其呈"直立生長"縱橫比＞1時，與乳頭狀癌密切相關。
4、鈣化類型：
微鈣化＜1mm點狀強回聲是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)，粗大鈣化可能為良性病變退化。周邊蛋殼樣鈣化若中斷伴軟組織突出，需警惕惡性可能。
5、血流信號：
良性結節(jié)多呈周邊血流或無明顯血流，內部雜亂血流信號可能提示惡性。彈性成像中硬度較高應變率＞3.5的結節(jié)需進一步活檢確認。
超聲檢查后建議結合血清TSH水平評估，3類及以上結節(jié)需6-12個月隨訪，4類結節(jié)可考慮細針穿刺活檢，日常避免頸部壓迫并保持碘攝入平衡，規(guī)律復查監(jiān)測變化。
