大腸癌早期患者通過(guò)規(guī)范治療可實(shí)現(xiàn)臨床治愈，中晚期患者需綜合治療控制病情。預(yù)后主要與分期、病理類型、治療響應(yīng)、基因特征和術(shù)后隨訪五個(gè)因素相關(guān)。
1、分期影響：
原位癌和I期患者5年生存率超過(guò)90%，此時(shí)癌細(xì)胞未突破黏膜下層。II期患者腫瘤浸潤(rùn)腸壁全層但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后需輔助化療。III期存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需聯(lián)合放化療。IV期已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以姑息治療為主。
2、病理類型：
管狀腺癌預(yù)后較好，約占大腸癌70%。黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌惡性程度高，容易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。低分化癌比中高分化癌更容易復(fù)發(fā)，需更密切監(jiān)測(cè)。
3、治療響應(yīng)：
新輔助治療可使60%局部進(jìn)展期腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率。靶向藥物對(duì)RAS野生型轉(zhuǎn)移癌有效，聯(lián)合化療能延長(zhǎng)生存期。免疫治療對(duì)微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者效果顯著。
4、基因特征：
APC基因突變者易發(fā)生多原發(fā)灶，需擴(kuò)大切除范圍。BRAF V600E突變提示預(yù)后不良。林奇綜合征患者需終身監(jiān)測(cè)其他消化道腫瘤。
5、術(shù)后隨訪：
前2年每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和腸鏡，3-5年每半年復(fù)查。監(jiān)測(cè)吻合口復(fù)發(fā)和肝肺轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)孤立轉(zhuǎn)移灶可二次手術(shù)。永久性造口患者需專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。
術(shù)后需建立高蛋白、低渣飲食模式，逐步增加膳食纖維攝入量至每日25克。適量有氧運(yùn)動(dòng)可改善腸道功能，建議每周150分鐘快走或游泳。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍，避免肥胖導(dǎo)致代謝異常。戒煙限酒可降低第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需關(guān)注焦慮抑郁等心理問(wèn)題。定期參加癌友會(huì)活動(dòng)有助于建立康復(fù)信心。
