自身免疫性肝炎自免肝常用治療藥物包括潑尼松、硫唑嘌呤和布地奈德。藥物選擇需根據(jù)疾病活動度、肝功能損害程度及患者個體情況綜合評估，主要治療方案有糖皮質(zhì)激素單藥治療、激素聯(lián)合免疫抑制劑治療以及針對難治性病例的生物制劑治療。
1、潑尼松：
作為一線糖皮質(zhì)激素藥物，潑尼松通過抑制免疫反應(yīng)減輕肝臟炎癥。適用于疾病活動期患者，能快速改善血清轉(zhuǎn)氨酶和免疫球蛋白水平。治療期間需監(jiān)測血糖、血壓及骨密度變化，長期使用可能引發(fā)庫欣綜合征等副作用。
2、硫唑嘌呤：
免疫抑制劑常作為激素的聯(lián)合用藥，可減少激素用量并維持病情緩解。該藥通過干擾嘌呤代謝抑制T細胞增殖，需定期檢測血常規(guī)警惕骨髓抑制風(fēng)險。用藥前建議進行硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶基因檢測評估代謝能力。
3、布地奈德：
第二代糖皮質(zhì)激素對肝臟首過效應(yīng)高，全身副作用較小。適用于輕中度活動期患者或不能耐受傳統(tǒng)激素的病例。需注意該藥在肝硬化門脈高壓患者中可能因肝臟代謝能力下降導(dǎo)致血藥濃度升高。
4、嗎替麥考酚酯：
作為二線免疫抑制劑，適用于對硫唑嘌呤不耐受或治療失敗者。通過選擇性抑制淋巴細胞增殖發(fā)揮作用，需警惕胃腸道反應(yīng)和機會性感染風(fēng)險。用藥期間應(yīng)嚴格避孕并避免接種活疫苗。
3、生物制劑：
利妥昔單抗等B細胞抑制劑可用于常規(guī)治療無效的難治性病例。通過靶向CD20抗原清除B細胞調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，需預(yù)防輸液反應(yīng)和感染風(fēng)險。目前尚屬超說明書用藥，需充分評估獲益風(fēng)險比。
自身免疫性肝炎患者需終身維持治療并定期監(jiān)測肝功能，日常應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免攝入酒精及肝毒性藥物，建議每3-6個月復(fù)查超聲監(jiān)測肝臟形態(tài)變化。合并肝硬化者需限制蛋白質(zhì)攝入量，出現(xiàn)腹水時需控制鈉鹽攝入。適度有氧運動有助于改善代謝狀態(tài)，但應(yīng)避免劇烈運動誘發(fā)疲勞。心理疏導(dǎo)對緩解慢性病焦慮尤為重要，建議加入患者互助組織獲取社會支持。
