雙胎輸血綜合征的癥狀主要表現(xiàn)為供血兒羊水過少、受血兒羊水過多、胎兒體重差異顯著、供血兒貧血及受血兒心臟負(fù)荷過重。
1、羊水量異常：
供血兒因血液向受血兒轉(zhuǎn)移導(dǎo)致血容量減少，腎臟灌注不足，尿量減少引發(fā)羊水過少最大垂直羊水池深度≤2cm；受血兒則因血容量過多導(dǎo)致多尿，出現(xiàn)羊水過多最大垂直羊水池深度≥8cm。超聲檢查可觀察到兩胎兒羊膜腔體積顯著不對稱。
2、體重差異：
兩胎兒體重差異常超過20%，供血兒呈現(xiàn)生長受限狀態(tài)，皮下脂肪減少，皮膚皺縮；受血兒則表現(xiàn)為體重過大，可能出現(xiàn)全身水腫。多普勒超聲顯示供血兒臍動脈舒張期血流缺失或反向。
3、供血兒貧血：
供血兒血紅蛋白水平較受血兒低50g/L以上，中孕期可能出現(xiàn)胎兒大腦中動脈峰值流速增快＞1.5倍中位數(shù)，嚴(yán)重貧血時(shí)可出現(xiàn)胎兒水腫或胎死宮內(nèi)。
4、心臟負(fù)荷過重：
受血兒因血容量超負(fù)荷導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，三尖瓣反流，嚴(yán)重者出現(xiàn)心包積液或心力衰竭。超聲心動圖可顯示心室壁增厚、心功能減退等改變。
5、急性失代償：
疾病進(jìn)展至晚期時(shí)，供血兒可能出現(xiàn)急性低血容量休克，表現(xiàn)為胎心率異常；受血兒則因高黏滯血癥引發(fā)血栓形成或多器官衰竭，雙胎死亡率顯著升高。
確診雙胎輸血綜合征需結(jié)合超聲多參數(shù)評估，包括每周監(jiān)測胎兒生長、羊水量、臍血流及心臟功能。建議確診后立即轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心，根據(jù)Quintero分期選擇胎兒鏡激光凝固術(shù)或羊水減量術(shù)等干預(yù)措施。術(shù)后需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵劑，避免劇烈運(yùn)動，每日左側(cè)臥位休息不少于10小時(shí)以改善胎盤灌注。
