沒有胎心通常由胚胎停育、染色體異常、母體因素、感染或環(huán)境因素等原因引起。胚胎停育是最常見的原因，約占早期妊娠失敗的50%；染色體異常如三體綜合征可導(dǎo)致胚胎發(fā)育終止；母體因素包括黃體功能不足、甲狀腺功能異?；蜃訉m畸形；感染因素如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染可能干擾胚胎發(fā)育；長期接觸輻射或化學(xué)毒物等環(huán)境因素也可能造成胎心消失。
胚胎停育多發(fā)生在妊娠8-10周，表現(xiàn)為妊娠反應(yīng)突然減輕，超聲檢查可見孕囊變形或萎縮。染色體異常導(dǎo)致的胎心消失通常發(fā)生在孕6-8周，可能伴隨絨毛水腫等病理改變。母體內(nèi)分泌失調(diào)者往往有月經(jīng)不規(guī)律史，孕早期激素水平增長緩慢。感染引起的胎?？赡馨橛邪l(fā)熱、陰道異常分泌物等癥狀。環(huán)境因素致畸作用與接觸劑量和時(shí)間相關(guān)，常見于職業(yè)暴露人群。
確認(rèn)無胎心后需及時(shí)終止妊娠，孕早期可選擇藥物流產(chǎn)或負(fù)壓吸引術(shù)，孕中晚期需行引產(chǎn)手術(shù)。流產(chǎn)后建議進(jìn)行胚胎染色體檢測(cè)，母體需檢查甲狀腺功能、抗磷脂抗體、TORCH感染指標(biāo)等。存在子宮畸形者需進(jìn)行宮腔鏡評(píng)估，內(nèi)分泌異常者需藥物調(diào)節(jié)3-6個(gè)月后再備孕。
計(jì)劃再次妊娠前應(yīng)補(bǔ)充葉酸，避免接觸有毒物質(zhì)，控制基礎(chǔ)疾病。既往有胎停史者建議孕早期監(jiān)測(cè)孕酮和HCG水平，必要時(shí)進(jìn)行免疫治療。高齡孕婦或反復(fù)胎停者需進(jìn)行遺傳咨詢，必要時(shí)選擇第三代試管嬰兒技術(shù)篩選正常胚胎。流產(chǎn)后心理疏導(dǎo)很重要，約30%女性會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，持續(xù)超過2個(gè)月需專業(yè)干預(yù)。
