胃癌手術(shù)通常需要插胃管。胃管的主要作用包括術(shù)后胃腸減壓、減少吻合口張力、輔助早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。是否必須插管需結(jié)合手術(shù)方式、患者個體情況綜合評估。
胃管放置的臨床必要性主要與手術(shù)范圍相關(guān)。根治性全胃切除術(shù)常規(guī)需要留置胃管，通過持續(xù)吸引減少消化道壓力，避免吻合口瘺。遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)中，若吻合口位置較低或存在水腫風(fēng)險，也建議短期留置。對于早期胃癌的局部切除或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，可能無需常規(guī)插管。
患者個體因素也會影響決策。存在嚴(yán)重胃潴留、腸梗阻傾向或術(shù)后需長期禁食者，胃管可降低并發(fā)癥風(fēng)險。但高齡、合并嚴(yán)重心肺疾病或食管靜脈曲張患者，需評估插管相關(guān)風(fēng)險，如誤吸或黏膜損傷。
術(shù)后管理方案差異也是考量因素?？焖倏祻?fù)外科理念下，部分中心嘗試選擇性插管策略，對低風(fēng)險患者縮短置管時間或采用鼻腸管替代。但需密切監(jiān)測腹脹、嘔吐癥狀，及時干預(yù)。
少數(shù)情況下可調(diào)整置管方式。對于預(yù)計短期需胃腸減壓者，可選用較細(xì)的鼻胃管；若需中長期營養(yǎng)支持，可能選擇鼻空腸管。極個別吻合條件理想且恢復(fù)順利的患者，經(jīng)評估后可早期拔管。
術(shù)后2-3天需每日評估引流液性狀和引流量。當(dāng)引流量減少至200毫升以下、腸鳴音恢復(fù)、無腹脹表現(xiàn)時，可考慮階段性夾閉試驗。確認(rèn)耐受后按階梯原則拔管，通常不晚于術(shù)后5-7天。
