新生兒溶血病可通過(guò)Rh陰性孕婦產(chǎn)前注射抗D免疫球蛋白、ABO血型不合夫婦孕前咨詢、孕期定期監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)、分娩后新生兒膽紅素監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)時(shí)觀察黃疸變化等方式預(yù)防。
1、產(chǎn)前免疫干預(yù)：
Rh陰性孕婦在妊娠28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)需注射抗D免疫球蛋白，能有效中和胎兒Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞進(jìn)入母體后產(chǎn)生的抗體。對(duì)于曾有Rh溶血病妊娠史的孕婦，需在孕16周起增加抗體效價(jià)監(jiān)測(cè)頻率。該措施可降低90%以上Rh溶血病發(fā)生率。
2、孕前血型篩查：
建議所有備孕夫婦進(jìn)行ABO血型和Rh血型檢測(cè)。當(dāng)母親為O型血或Rh陰性時(shí)，需評(píng)估父親血型基因型。通過(guò)遺傳咨詢可預(yù)測(cè)胎兒發(fā)生ABO溶血病的概率，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)夫婦建議孕期每4周檢測(cè)IgG抗A/B抗體效價(jià)。
3、孕期抗體監(jiān)測(cè)：
孕18周起需每4周檢測(cè)孕婦血清不規(guī)則抗體，尤其關(guān)注抗D抗體和抗A/B抗體水平。當(dāng)抗體效價(jià)≥1：16時(shí)，需進(jìn)行胎兒大腦中動(dòng)脈血流多普勒監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)觀察效價(jià)變化可提前2-4周預(yù)警嚴(yán)重溶血風(fēng)險(xiǎn)。
4、產(chǎn)后新生兒護(hù)理：
分娩后立即采集臍帶血檢測(cè)血紅蛋白和膽紅素水平，出生72小時(shí)內(nèi)每12小時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值。對(duì)膽紅素上升速度＞5μmol/L·h的新生兒，需及時(shí)進(jìn)行藍(lán)光治療。母乳喂養(yǎng)期間需觀察有無(wú)嗜睡、拒奶等膽紅素腦病先兆癥狀。
5、喂養(yǎng)方式調(diào)整：
確診ABO溶血病的新生兒建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但需配合雙面藍(lán)光治療。每2小時(shí)喂養(yǎng)一次可促進(jìn)膽紅素排泄，必要時(shí)添加葡萄糖口服液。Rh溶血病患兒若需換血治療，術(shù)后24小時(shí)可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，注意補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血。
預(yù)防新生兒溶血病需建立貫穿孕前、孕期、產(chǎn)后的三級(jí)預(yù)防體系。孕前3個(gè)月起補(bǔ)充葉酸400μg/日，孕期保證每日60g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。產(chǎn)后母嬰同室期間保持室溫24-26℃，新生兒每日曬太陽(yáng)10-15分鐘有助于膽紅素代謝。出現(xiàn)皮膚黃染進(jìn)展快、四肢抽搐等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
