扁桃體癌手術治療適用于腫瘤局限在扁桃體窩未侵犯周圍組織、無遠處轉移的早期患者，或經放化療后局部復發(fā)的病例。具體適應證包括腫瘤T1-T2分期、頸部淋巴結N0-N1轉移、患者全身狀況可耐受全麻手術等情形。
1、早期局限腫瘤：原發(fā)灶直徑≤4cm且未突破扁桃體被膜的T1-T2期腫瘤適合手術切除。這類病例通過經口激光顯微手術或機器人輔助手術可完整切除病灶，術后五年生存率可達60%-80%。術前需進行增強CT或MRI評估腫瘤浸潤深度。
2、頸部淋巴結轉移：臨床檢查或影像學發(fā)現(xiàn)同側單個淋巴結轉移N1期時，需聯(lián)合頸淋巴結清掃術。手術范圍包括Ⅱ-Ⅳ區(qū)淋巴結清掃，術后病理檢查可明確轉移灶數(shù)量及包膜外侵犯情況。對于可疑淋巴結建議術前細針穿刺活檢確診。
3、放化療后復發(fā)：根治性放化療后6個月以上出現(xiàn)局部復發(fā)且無遠處轉移者，挽救性手術是首選方案。術前需PET-CT排除遠處轉移，通常采用下頜骨劈開入路擴大切除術，術后需皮瓣修復缺損。這類手術并發(fā)癥發(fā)生率約30%。
4、年輕患者保功能：60歲以下患者優(yōu)先考慮手術保留咽喉功能，避免放療導致的永久性口干和吞咽困難。達芬奇機器人手術可精確切除腫瘤并保護懸雍垂、軟腭等重要結構，術后語音清晰度評分優(yōu)于放療組。
5、病理類型適宜：非角化型鱗癌和基底樣癌對放療敏感性差，手術切除更易獲得陰性切緣。術中冰凍切片確保切緣陰性距離＞5mm，術后需補充調強放療50-60Gy。腺樣囊性癌等特殊類型需擴大切除至周圍神經束。
扁桃體癌手術患者術后需鼻飼飲食4-6周，逐步過渡到軟食訓練吞咽功能?？祻推趹咳者M行頸部肌肉拉伸和肩關節(jié)活動度訓練，定期復查EB病毒DNA載量監(jiān)測復發(fā)。營養(yǎng)支持推薦高蛋白流質飲食配合ω-3脂肪酸補充，避免辛辣刺激食物影響創(chuàng)面愈合。術后2年內每3個月需進行喉鏡和頸部超聲隨訪。
