老人下肢浮腫使用呋塞米需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，過量可能導致電解質(zhì)紊亂、低血壓或腎功能損害。具體用量需結(jié)合水腫程度、基礎疾病及腎功能綜合評估，臨床常用起始劑量為20-40mg/日，最大劑量不超過80mg/日。
1、心源性水腫：可能與心力衰竭、靜脈回流受阻等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為對稱性凹陷性水腫、活動后氣促等癥狀。輕度水腫可每日口服20mg，嚴重者需聯(lián)合螺內(nèi)酯或托拉塞米，同時限制鈉鹽攝入至3g/日以下。
2、腎性水腫：可能與腎病綜合征、腎功能不全等因素有關(guān)，常見晨起眼瞼浮腫伴下肢水腫。建議每日20-40mg分次服用，需監(jiān)測血鉀及肌酐水平，必要時聯(lián)用氫氯噻嗪或布美他尼。
3、肝性水腫：多由肝硬化門脈高壓引起，伴隨腹水及低蛋白血癥。推薦起始劑量20mg/日聯(lián)合白蛋白輸注，避免長期大劑量使用誘發(fā)肝性腦病。
4、藥物性水腫：鈣拮抗劑或激素類藥物可能導致水鈉潴留。短期使用呋塞米10-20mg/日，同時調(diào)整原用藥方案，定期檢查下肢周徑變化。
5、特發(fā)性水腫：常見于老年女性，與激素波動相關(guān)。建議間歇性用藥如隔日10mg，配合彈力襪穿戴及抬高下肢15分鐘/次，每日3次。
日常需監(jiān)測體重變化及尿量，每日食鹽控制在5g內(nèi)，適當補充香蕉、菠菜等富鉀食物。若出現(xiàn)肌肉痙攣或頭暈需立即就診，避免與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用。每周復查電解質(zhì)及腎功能，水腫持續(xù)加重需考慮調(diào)整利尿方案或排查深靜脈血栓。
