腸瘺手術(shù)的適合時機(jī)需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、感染控制情況及營養(yǎng)狀態(tài)綜合評估。多數(shù)情況下需在腹腔感染得到控制、患者營養(yǎng)狀況改善后進(jìn)行。
1、急性期處理：
腸瘺發(fā)生后初期通常存在腹腔感染、電解質(zhì)紊亂等問題，此時不宜立即手術(shù)。需通過禁食、胃腸減壓、抗感染治療等措施穩(wěn)定病情。同時需進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥和貧血，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。
2、感染控制后：
當(dāng)腹腔膿腫經(jīng)引流后體溫正常、白細(xì)胞計數(shù)下降、引流液清亮?xí)r，可考慮手術(shù)。此時需通過CT或瘺管造影明確瘺口位置、數(shù)量及遠(yuǎn)端腸管通暢情況。對于單發(fā)、管狀瘺，部分病例可通過保守治療愈合。
3、營養(yǎng)狀態(tài)達(dá)標(biāo)：
手術(shù)前血清白蛋白應(yīng)維持在30g/L以上，血紅蛋白大于90g/L。存在腸液大量丟失者需補充足夠熱量和蛋白質(zhì)，必要時可選用生長抑素減少腸液分泌。營養(yǎng)狀況不佳會增加術(shù)后吻合口瘺風(fēng)險。
4、特殊類型處理：
高位腸瘺因消化液腐蝕性強(qiáng)，宜在3-6個月后手術(shù)；低位腸瘺可適當(dāng)提前。放射性腸炎所致腸瘺需等待6-12個月待病變穩(wěn)定。惡性腫瘤相關(guān)腸瘺需評估腫瘤分期，部分病例需聯(lián)合腫瘤切除。
術(shù)后需循序漸進(jìn)恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，從短肽型制劑逐步過渡到整蛋白型。早期可進(jìn)行床上肢體活動預(yù)防血栓，2周后根據(jù)恢復(fù)情況開始腹部肌肉鍛煉。日常需注意保持瘺口周圍皮膚清潔，使用造口護(hù)理產(chǎn)品防止皮炎。長期隨訪中需監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，及時補充維生素B12等營養(yǎng)素。避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓行為，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
