妊娠合并慢性高血壓指孕前已存在或妊娠20周前確診的高血壓疾病，可能由原發(fā)性高血壓、腎臟疾病、內(nèi)分泌紊亂、血管病變、自身免疫異常等因素引起。
1、原發(fā)性高血壓：
約占妊娠合并慢性高血壓的70%-80%，與遺傳、肥胖、高鈉飲食等危險(xiǎn)因素相關(guān)。孕婦可能出現(xiàn)頭暈、視物模糊等癥狀，血壓持續(xù)≥140/90mmHg。需通過限鹽、控制體重等生活方式干預(yù)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲基多巴、拉貝洛爾等妊娠安全降壓藥物。
2、腎臟疾?。?/h3>
慢性腎炎、腎動脈狹窄等腎臟病變可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。典型表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿及腎功能異常。妊娠期間需密切監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白及血肌酐，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等腎毒性藥物。
3、內(nèi)分泌紊亂：
嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等內(nèi)分泌疾病可能引發(fā)頑固性高血壓。伴隨癥狀有陣發(fā)性頭痛、心悸、低血鉀等。確診需進(jìn)行血漿游離甲氧基腎上腺素、醛固酮腎素活性比等專項(xiàng)檢查。
4、血管病變：
主動脈縮窄、大動脈炎等血管畸形可表現(xiàn)為上肢高血壓、下肢低血壓。通過血管超聲或CT血管造影可明確診斷，妊娠期間需預(yù)防主動脈夾層等危急并發(fā)癥。
5、自身免疫異常：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征等疾病易合并高血壓。特征性表現(xiàn)包括面部蝶形紅斑、反復(fù)流產(chǎn)等，需檢測抗核抗體、抗心磷脂抗體等免疫指標(biāo)。
妊娠合并慢性高血壓患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于5克，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步、孕婦瑜伽，每次不超過30分鐘。建議自備家用血壓計(jì)每日早晚監(jiān)測，記錄收縮壓和舒張壓變化。若出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物障礙或血壓≥160/110mmHg，需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查血壓及靶器官功能評估，部分患者可能需長期降壓治療。
