超聲檢查通過結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、鈣化和血流信號等特征綜合判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。主要評估指標(biāo)包括結(jié)節(jié)邊緣是否規(guī)則、內(nèi)部回聲是否均勻、有無微鈣化、縱橫比是否大于1以及血流分布模式。
1、邊緣特征：
良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊緣光滑清晰，呈圓形或橢圓形；惡性結(jié)節(jié)邊緣常呈毛刺狀、分葉狀或不規(guī)則形，部分可見"蟹足樣"浸潤。超聲下結(jié)節(jié)包膜完整度是重要鑒別點(diǎn)，甲狀腺乳頭狀癌典型表現(xiàn)為邊界模糊的"云霧狀"邊緣。
2、內(nèi)部回聲：
均勻低回聲多見于良性腺瘤，不均勻低回聲提示惡性可能。甲狀腺髓樣癌典型表現(xiàn)為顯著低回聲，濾泡癌則多呈等或高回聲。囊實(shí)性結(jié)節(jié)中實(shí)性成分超過50%或出現(xiàn)"海綿樣"結(jié)構(gòu)需警惕惡性。
3、鈣化類型：
粗大鈣化常見于良性結(jié)節(jié)，微小鈣化直徑＜1mm是惡性重要標(biāo)志。甲狀腺乳頭狀癌約40%存在砂粒樣鈣化，超聲顯示為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方聲影。周邊蛋殼樣鈣化多為良性，但連續(xù)性中斷時需排除惡性。
4、縱橫比值：
結(jié)節(jié)前后徑與橫徑比值＞1直立生長是獨(dú)立危險因素。良性結(jié)節(jié)多呈扁平狀縱橫比＜1，而惡性結(jié)節(jié)因向周圍組織浸潤常表現(xiàn)為縱向生長。該指標(biāo)對微小癌直徑＜1cm鑒別價值更高。
5、血流模式：
良性結(jié)節(jié)多呈周邊血流或均勻分布，惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為內(nèi)部雜亂血流。多普勒超聲顯示Ⅲ級血流中央為主時惡性風(fēng)險增加，但濾泡性腫瘤可出現(xiàn)類似表現(xiàn)，需結(jié)合其他特征判斷。
建議發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后每6-12個月復(fù)查超聲，觀察結(jié)節(jié)變化。日常保持適量碘攝入，避免頸部放射性暴露。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀或結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大時需及時就診。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，對TI-RADS 4類及以上結(jié)節(jié)推薦病理檢查。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定有助于甲狀腺功能平衡。
