動靜脈瘺可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、血管造影、實驗室檢查、功能評估等方式確診。動靜脈瘺通常由創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷、先天性發(fā)育異常、動脈瘤破裂、腫瘤侵犯等原因引起。
1、體格檢查：
醫(yī)生通過觸診和聽診初步判斷瘺管位置及血流特征。典型體征包括局部震顫感、持續(xù)性血管雜音，患肢可能出現(xiàn)皮溫升高或靜脈曲張。心臟負荷過重者可出現(xiàn)脈壓差增大、心率增快等循環(huán)系統(tǒng)代償表現(xiàn)。
2、影像學(xué)檢查：
超聲多普勒為首選無創(chuàng)檢查，能清晰顯示異常血流通道和血流動力學(xué)參數(shù)。CT血管造影可三維重建瘺管解剖結(jié)構(gòu)，MRI適用于評估周圍組織受累情況。對于顱內(nèi)動靜脈瘺，數(shù)字減影血管造影是金標準。
3、血管造影：
介入放射學(xué)下進行選擇性血管造影，能精確顯示瘺口位置、大小及側(cè)支循環(huán)。檢查同時可測量血流速度和壓力梯度，為手術(shù)方案提供依據(jù)。該方法屬于有創(chuàng)操作，需評估腎功能和造影劑過敏風(fēng)險。
4、實驗室檢查：
血常規(guī)關(guān)注血紅蛋白和紅細胞比容，慢性病例可能呈現(xiàn)代償性紅細胞增多。凝血功能檢查預(yù)防術(shù)后血栓，腎功能檢測評估造影劑代謝能力。心衰患者需加查BNP和心肌酶譜。
5、功能評估：
心肺運動試驗判斷循環(huán)系統(tǒng)代償能力，肢體瘺需做體積描記測定血流動力學(xué)改變。腦動靜脈瘺患者需進行神經(jīng)功能評分，心臟超聲評估心輸出量和心室功能變化。
確診動靜脈瘺后需限制劇烈運動，避免患肢受壓或外傷。飲食注意控制鈉鹽攝入減輕心臟負荷，增加富含維生素K的綠葉蔬菜維持凝血功能。根據(jù)瘺管位置選擇游泳、太極拳等低沖擊運動，術(shù)后定期復(fù)查超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)心悸、呼吸困難或神經(jīng)功能障礙需立即就醫(yī)。
