先兆早產(chǎn)保胎的穩(wěn)定時(shí)間通常需要2-4周，具體時(shí)長(zhǎng)與宮頸長(zhǎng)度、宮縮頻率、病因控制效果等因素相關(guān)。保胎措施包括臥床休息、宮縮抑制劑使用、感染控制、宮頸環(huán)扎術(shù)、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟等。
1、宮頸評(píng)估：宮頸長(zhǎng)度＜25mm或內(nèi)口擴(kuò)張時(shí)，保胎時(shí)間可能延長(zhǎng)至4周以上。需通過(guò)陰道超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，配合鹽酸利托君、阿托西班等藥物抑制宮縮，同時(shí)預(yù)防性使用抗生素控制亞臨床感染。
2、宮縮管理：每小時(shí)＞4次的規(guī)律宮縮需持續(xù)用藥至癥狀消失后72小時(shí)。常用硝苯地平、吲哚美辛等藥物，配合水化治療每日靜脈補(bǔ)液1500-2000ml降低子宮敏感度。
3、感染干預(yù)：生殖道感染是導(dǎo)致保胎失敗的主因。細(xì)菌性陰道病需口服甲硝唑7天，支原體感染選擇阿奇霉素序貫治療，尿路感染根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢類抗生素。
4、胎肺成熟：妊娠28-34周者應(yīng)在保胎初期完成地塞米松肌注6mg每12小時(shí)×4次，可降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。需同步監(jiān)測(cè)血糖，糖尿病患者需調(diào)整胰島素用量。
5、手術(shù)干預(yù)：宮頸機(jī)能不全者孕24周前可行McDonald宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后需絕對(duì)臥床1周。雙胎妊娠合并宮頸縮短時(shí)，可選擇經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
保胎期間建議每日左側(cè)臥位≥18小時(shí)，攝入高蛋白飲食雞蛋/魚肉/豆制品及富含鎂的食物深綠蔬菜/堅(jiān)果。監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)每周≤0.5kg、血壓＜140/90mmHg及胎動(dòng)變化。宮縮消失后應(yīng)逐步恢復(fù)活動(dòng)，從床旁坐立過(guò)渡到短距離行走。妊娠34周后可視情況停止保胎治療，但仍需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立。
