髁突骨折的手術(shù)方法主要有開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位固定術(shù)、牽引復(fù)位術(shù)、髁突切除術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)。
1、開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：
適用于明顯移位的髁突骨折。通過耳前或頜下切口暴露骨折端，使用鈦板螺釘系統(tǒng)進(jìn)行解剖復(fù)位固定。術(shù)中需注意保護(hù)面神經(jīng)分支，術(shù)后配合頜間牽引維持咬合關(guān)系。該方法能實(shí)現(xiàn)精確復(fù)位，但存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、可能損傷神經(jīng)血管的風(fēng)險(xiǎn)。
2、關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位固定術(shù)：
通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)直視下復(fù)位骨折塊，配合經(jīng)皮穿刺固定。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，特別適用于髁突高位骨折。但技術(shù)要求較高，需配備專用器械設(shè)備，對粉碎性骨折復(fù)位效果有限。
3、牽引復(fù)位術(shù)：
適用于兒童青枝骨折或輕度移位患者。通過頜間彈性牽引逐漸調(diào)整咬合關(guān)系，利用肌肉韌帶牽引力使骨折塊自然復(fù)位。需持續(xù)牽引2-4周，期間需定期影像學(xué)監(jiān)測復(fù)位情況。該方法無需手術(shù)但療程較長，可能出現(xiàn)復(fù)位不完全的情況。
4、髁突切除術(shù)：
針對嚴(yán)重粉碎性骨折或陳舊性骨折畸形愈合病例。切除無法保留的骨折段后修整殘端，必要時配合顳肌筋膜瓣修復(fù)。術(shù)后可能影響下頜運(yùn)動功能，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，通常作為最后選擇方案。
5、關(guān)節(jié)成形術(shù)：
適用于骨折繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直或嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者。通過假體置換或自體組織重建恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，常見術(shù)式包括肋軟骨移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。需長期隨訪觀察假體穩(wěn)定性和功能恢復(fù)情況。
術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行：初期0-4周以流質(zhì)飲食、限制開口度為主，避免咀嚼和劇烈運(yùn)動；中期4-8周逐步增加開口訓(xùn)練，配合物理治療改善關(guān)節(jié)活動度；后期8周后加強(qiáng)咬合功能鍛煉，定期復(fù)查評估骨愈合情況。營養(yǎng)方面需保證每日1500-2000大卡熱量攝入，重點(diǎn)補(bǔ)充蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d、鈣1000mg/d及維生素D800IU/d，推薦食用牛奶、魚肉、豆腐等易消化高蛋白食物。功能鍛煉建議從被動開口訓(xùn)練開始，逐步過渡到主動訓(xùn)練，每日3-5次，每次5-10分鐘，避免過度負(fù)荷影響骨折愈合。
