慢性直腸炎通常需要長期用藥控制癥狀，但具體療程需根據(jù)病因和病情嚴重程度調(diào)整。治療方案主要包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑三類藥物，配合飲食管理和定期復(fù)查。
1、病因分型：
慢性直腸炎可分為感染性如細菌性痢疾、非感染性如潰瘍性結(jié)腸炎局限型和功能性三類。感染性直腸炎經(jīng)規(guī)范抗感染治療后無需長期用藥；非感染性直腸炎中，約60%潰瘍性直腸炎患者需持續(xù)用藥維持緩解；功能性直腸炎則以癥狀管理為主。
2、藥物選擇：
氨基水楊酸類藥物如美沙拉嗪栓劑是輕中度患者的首選，需持續(xù)使用6個月以上；糖皮質(zhì)激素如氫化可的松灌腸液用于急性期短期控制；免疫抑制劑如硫唑嘌呤適用于反復(fù)發(fā)作患者。藥物選擇需通過腸鏡和病理檢查確定分型。
3、療程調(diào)整：
黏膜愈合是停藥的重要指標，建議每6-12個月復(fù)查腸鏡。臨床緩解后，氨基水楊酸類藥物需維持治療至少2年；免疫抑制劑療程通常3-5年。突然停藥可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)率升高40%-60%，需遵醫(yī)囑逐步減量。
4、監(jiān)測指標：
用藥期間需定期檢測血常規(guī)、肝腎功能。使用免疫抑制劑者每月監(jiān)測白細胞計數(shù)，硫唑嘌呤用藥前需檢測TPMT酶活性。出現(xiàn)腹痛加重、血便或體重下降時需及時復(fù)診調(diào)整方案。
5、非藥物管理：
低渣飲食可減少腸道刺激，推薦蒸煮烹飪方式；每日補充30g以上可溶性膳食纖維如燕麥；避免辛辣食物和酒精。適度有氧運動如快走每周150分鐘可改善腸道血液循環(huán)。
慢性直腸炎患者建議建立癥狀日記，記錄排便頻率、性狀及誘因。冬季注意腹部保暖，睡眠保持7-8小時。心理壓力可能加重癥狀，可通過正念冥想緩解焦慮。需特別注意長期用藥者應(yīng)每年檢測骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。出現(xiàn)黏液膿血便持續(xù)1周以上或夜間腹痛需立即就醫(yī)。
