侵襲性牙周炎的診斷需結(jié)合臨床檢查、影像學(xué)評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢測，主要標(biāo)準(zhǔn)包括牙周附著喪失快速進(jìn)展、家族聚集性、全身健康狀態(tài)良好但局部炎癥反應(yīng)異常。
1、臨床附著喪失：
特征性表現(xiàn)為6個(gè)月內(nèi)鄰面附著喪失≥3毫米，累及至少3顆非第一磨牙和切牙。探診深度常超過5毫米，伴牙齦出血指數(shù)≥2。病變呈對(duì)稱性分布，與菌斑堆積量不成比例。
2、影像學(xué)特征：
根尖片顯示牙槽骨呈垂直型吸收，磨牙區(qū)可能出現(xiàn)弧形吸收至根中1/3。CBCT可觀察到早期牙周膜間隙增寬，骨小梁稀疏呈篩狀改變，與慢性牙周炎的水平型骨吸收明顯不同。
3、微生物檢測：
齦下菌斑中檢出高比例的伴放線聚集桿菌Aa、牙齦卟啉單胞菌Pg，實(shí)時(shí)熒光定量PCR顯示Aa數(shù)量＞10^5CFU/mL。唾液中IL-1β、MMP-8等炎癥因子水平顯著升高。
4、遺傳易感性：
約60%患者存在家族史，HLA-DQB1等位基因檢測陽性。中性粒細(xì)胞趨化功能檢測顯示化學(xué)趨向性降低，吞噬活性異常。
5、排除性診斷：
需排除糖尿病、HIV感染等系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性牙周炎。血液檢查應(yīng)顯示空腹血糖＜6.1mmol/L，HIV抗體陰性。無長期服用免疫抑制劑或抗癲癇藥物史。
確診侵襲性牙周炎后需立即開展序列治療，基礎(chǔ)治療階段強(qiáng)調(diào)徹底齦下刮治和根面平整，配合0.12%氯己定含漱液控制菌斑。治療期間建議使用超軟毛牙刷配合牙間隙刷清潔，避免吸煙及高糖飲食。每3個(gè)月復(fù)查牙周探診深度和附著水平，骨缺損區(qū)可考慮引導(dǎo)組織再生術(shù)。青少年患者需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，直系親屬應(yīng)進(jìn)行牙周篩查。
