巨結腸手術不一定需要開腹。手術方式的選擇主要取決于患者年齡、病變范圍以及醫(yī)生評估結果，目前腹腔鏡微創(chuàng)手術已成為常見治療手段。
先天性巨結腸的手術治療主要有三種方式。傳統(tǒng)開腹手術適用于長段型或全結腸型病變，需切除病變腸段后行腸吻合。經(jīng)肛門Soave手術通過肛門完成直腸內括約肌切除，適合短段型病變患兒。腹腔鏡輔助手術結合微創(chuàng)技術，創(chuàng)傷小且恢復快，適用于多數(shù)常見病例。
微創(chuàng)手術具有明顯優(yōu)勢。腹腔鏡手術僅需3-4個0.5厘米切口，術后疼痛輕且疤痕小。經(jīng)肛門手術完全避免腹部切口，住院時間可縮短至3-5天。兩種微創(chuàng)方式都能達到與開腹手術相同的治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率約為5-8%。
特殊情況下仍需考慮開腹手術。當合并嚴重腸炎或腸穿孔時，開腹更利于徹底清理腹腔。超長段型病變或二次手術病例，開腹能提供更好手術視野。術前影像評估顯示復雜解剖變異者，也可能需要傳統(tǒng)術式。
術后需注意觀察排便功能恢復情況。約15%患者可能出現(xiàn)暫時性大便失禁，多數(shù)在3-6個月內改善。定期隨訪應包括肛門直腸測壓和排便造影檢查。少數(shù)病例可能需行生物反饋訓練改善肛門控制能力。
建議患者在三級兒童醫(yī)院或成人結直腸外科就診。手術團隊會根據(jù)造影檢查、直腸活檢等結果制定個體化方案。新生兒期確診者可考慮分期手術，先造瘺后根治。無論采用何種術式，規(guī)范的手術操作都能獲得良好遠期效果。
