男性勃起功能障礙俗稱陽痿可能由心理因素、血管病變、神經(jīng)損傷或內(nèi)分泌異常引起。勃起硬度不足通常表現(xiàn)為性刺激時(shí)陰莖無法達(dá)到或維持足夠硬度，多數(shù)情況屬于可干預(yù)的生理性或輕度病理問題。
心理性因素占勃起功能障礙的40%左右。焦慮抑郁等情緒障礙會(huì)抑制性興奮傳導(dǎo)，伴侶關(guān)系緊張或工作壓力也可能導(dǎo)致表現(xiàn)焦慮。這類情況可通過心理咨詢改善，認(rèn)知行為療法對(duì)緩解性交恐懼效果顯著。
血管性原因常見于高血壓、高血脂患者。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)減少陰莖海綿體供血，臨床數(shù)據(jù)顯示糖尿病患者出現(xiàn)血管性勃起障礙的風(fēng)險(xiǎn)比常人高3倍。控制基礎(chǔ)疾病是關(guān)鍵，他達(dá)拉非等PDE5抑制劑能改善血流動(dòng)力學(xué)。
神經(jīng)損傷多見于腰椎間盤突出或多發(fā)性硬化患者。會(huì)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)異常可導(dǎo)致勃起信號(hào)中斷，通常伴有會(huì)陰麻木或排尿異常癥狀。需通過肌電圖等檢查明確損傷部位，營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺可能有一定幫助。
睪酮水平下降是50歲以上男性的常見誘因。晨勃次數(shù)減少合并性欲減退往往提示雄激素缺乏，血清睪酮檢測值低于300ng/dl時(shí)需考慮替代治療。十一酸睪酮是臨床常用制劑，但需嚴(yán)格監(jiān)測前列腺指標(biāo)。
長期吸煙者出現(xiàn)勃起問題風(fēng)險(xiǎn)增加50%。尼古丁會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，每日吸煙超過20支可能加速陰莖動(dòng)脈硬化。建議逐步減量配合有氧運(yùn)動(dòng)，多數(shù)人在戒煙3-6個(gè)月后性功能有所改善。
少數(shù)情況需警惕盆腔手術(shù)并發(fā)癥或帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)病變。若伴有血精、異常勃起或劇烈疼痛，應(yīng)立即排查佩羅尼氏病或惡性腫瘤。泌尿科專項(xiàng)檢查包括陰莖血流多普勒超聲和夜間勃起監(jiān)測。
