妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的肝臟疾病，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和膽汁酸升高，可能由激素變化、遺傳因素、環(huán)境因素、肝臟代謝異常及胎盤功能異常等原因引起。
1、激素變化：
妊娠期雌激素和孕激素水平顯著升高，會(huì)抑制肝臟毛細(xì)膽管膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能，導(dǎo)致膽汁排泄受阻。激素水平在妊娠32周后達(dá)到峰值，這與癥狀出現(xiàn)時(shí)間高度吻合。多數(shù)患者在分娩后激素水平回落，癥狀自然緩解。
2、遺傳因素：
約30%患者存在ABCB4或ABCB11基因突變，這些基因編碼的蛋白質(zhì)負(fù)責(zé)膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)。有家族史者發(fā)病率較普通孕婦高5-8倍。基因檢測可發(fā)現(xiàn)ATP8B1、ABCB4等基因變異，這類患者可能需要更嚴(yán)密的孕期監(jiān)測。
3、環(huán)境因素：
冬季發(fā)病率較高可能與日照減少導(dǎo)致維生素D缺乏有關(guān)。高脂飲食會(huì)加重膽汁排泄負(fù)擔(dān)，某些藥物如避孕藥也可能誘發(fā)癥狀。居住地海拔、氣候濕度等環(huán)境因素均可能影響疾病表現(xiàn)。
4、肝臟代謝異常：
妊娠期肝臟代謝負(fù)荷增加，部分孕婦出現(xiàn)膽鹽合成酶活性異常，導(dǎo)致膽汁成分改變。伴隨轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但通常不超過正常值3倍。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脂肪瀉，提示脂溶性維生素吸收障礙。
5、胎盤功能異常：
胎盤合成的激素和炎癥因子可能干擾母體膽汁酸代謝。病理可見胎盤絨毛間隙膽汁沉積，這可能與胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。胎兒并發(fā)癥發(fā)生率與母體膽汁酸水平呈正比，總膽汁酸＞40μmol/L時(shí)需密切監(jiān)護(hù)。
患者應(yīng)保持清淡飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。適當(dāng)補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血傾向，選擇棉質(zhì)衣物減少皮膚刺激。每周2-3次30分鐘散步有助于改善肝臟循環(huán)，避免使用堿性沐浴露。監(jiān)測胎動(dòng)變化，如瘙癢加劇或出現(xiàn)黃疸應(yīng)及時(shí)復(fù)診，必要時(shí)考慮提前終止妊娠。
