雙胎輸血綜合征可通過胎兒鏡下激光凝固胎盤血管吻合支、羊水減量術(shù)、選擇性減胎術(shù)、保守監(jiān)測及分娩時機(jī)干預(yù)等方式治療。該病通常由單絨毛膜雙胎胎盤血管異常吻合、血流動力學(xué)失衡等原因引起。
1、激光凝固術(shù)：
胎兒鏡下激光凝固胎盤血管吻合支是治療雙胎輸血綜合征的首選方法，適用于Ⅱ-Ⅳ期病例。通過內(nèi)窺鏡定位異常血管后，采用激光阻斷血流交換，術(shù)后兩胎存活率可達(dá)60%-70%。手術(shù)需在具備胎兒醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)院進(jìn)行，最佳干預(yù)孕周為16-26周。
2、羊水減量術(shù)：
對于暫不具備激光手術(shù)條件的病例，羊水減量術(shù)可緩解受血兒心臟負(fù)荷。通過穿刺抽取受血兒羊膜腔內(nèi)過量羊水，每次抽取量不超過5000ml，需間隔1-2周重復(fù)操作。該方法可使約30%的Ⅰ期病例病情穩(wěn)定，但無法根治血管吻合問題。
3、選擇性減胎術(shù)：
當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重血流動力學(xué)異?；蛞惶ヒ阉劳鰰r，可考慮選擇性減胎。采用臍帶雙極電凝或射頻消融技術(shù)阻斷供血兒臍帶血流，保留受血兒繼續(xù)妊娠。術(shù)后存活胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估需持續(xù)至學(xué)齡期，適用于Ⅳ期伴水腫或孕周超過26周的病例。
4、保守監(jiān)測：
Ⅰ期病例可采取嚴(yán)密監(jiān)測策略，每周進(jìn)行超聲多普勒血流檢測和羊水深度測量。重點(diǎn)觀察供血兒膀胱顯影情況、臍動脈舒張期血流及大腦中動脈峰值流速，當(dāng)出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管a波反向或臍動脈舒張期血流缺失時需立即干預(yù)。
5、分娩管理：
孕周達(dá)34周后需評估終止妊娠時機(jī)，出現(xiàn)胎兒窘迫或母體鏡像綜合征時應(yīng)提前分娩。建議選擇具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院實(shí)施剖宮產(chǎn)，分娩時需配備雙組兒科復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)后需對雙胎進(jìn)行貧血-紅細(xì)胞增多癥評估及遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育隨訪。
確診雙胎輸血綜合征后，孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位休息，每日記錄胎動變化，限制鈉鹽攝入以預(yù)防鏡像綜合征。建議每周攝入富含鐵元素的紅肉、動物肝臟及深綠色蔬菜，補(bǔ)充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。避免劇烈運(yùn)動及長途旅行，出現(xiàn)頭痛、視物模糊或短期內(nèi)腹圍急劇增大時需立即就醫(yī)。保持每日2000ml飲水量的同時，密切監(jiān)測體重增長情況，建議在胎兒醫(yī)學(xué)?？平⑾到y(tǒng)隨訪檔案。
