胎盤植入通常在孕中期通過超聲檢查初步篩查，孕20周后經(jīng)磁共振成像或超聲造影可確診。
胎盤植入是指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，根據(jù)侵入深度分為粘連型、植入型及穿透型。孕12周前超聲難以明確診斷，因胎盤尚未完全形成。孕18-24周通過超聲觀察胎盤與子宮肌層界限、胎盤內(nèi)血流信號(hào)及子宮漿膜層連續(xù)性，可提高檢出率。磁共振成像對(duì)評(píng)估植入深度及周圍器官受累更具優(yōu)勢(shì)，尤其適用于后壁胎盤或肥胖孕婦。
1、孕早期篩查：
有剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史或前置胎盤的孕婦需在孕12周建檔時(shí)重點(diǎn)評(píng)估。超聲提示胎盤位置低、子宮肌層變薄或胎盤內(nèi)腔隙血流信號(hào)，應(yīng)列為高危對(duì)象。此階段以臨床病史采集聯(lián)合經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)為主，暫不能確診但可早期預(yù)警。
2、孕中期診斷：
孕20周后通過特征性超聲表現(xiàn)可臨床診斷，包括胎盤基底板缺失、子宮肌層中斷、胎盤內(nèi)豐富湍流信號(hào)。磁共振成像能清晰顯示胎盤與膀胱等鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)穿透型植入診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。此階段確診有助于制定分娩方案，降低圍產(chǎn)期大出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、孕晚期評(píng)估：
孕28周后需每2-4周復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)胎盤進(jìn)展，重點(diǎn)觀察胎盤血流動(dòng)力學(xué)變化及子宮形態(tài)。完全性前置胎盤合并植入者，孕32周起建議住院觀察。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需提前規(guī)劃剖宮產(chǎn)手術(shù)方案，備足紅細(xì)胞及止血藥物。
確診胎盤植入后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活，每日補(bǔ)充120mg元素鐵預(yù)防貧血，每周攝入動(dòng)物肝臟2-3次改善鐵儲(chǔ)備。建議選擇高蛋白飲食如魚肉、豆制品，控制單次進(jìn)食量以減少胃部壓迫。孕晚期可采用左側(cè)臥位改善胎盤血流，每日進(jìn)行30分鐘盆底肌訓(xùn)練增強(qiáng)分娩耐受性。出現(xiàn)陰道流血或腹痛加劇需立即就醫(yī)。
