老年人心衰咳嗽可選用呋塞米、螺內(nèi)酯和沙庫巴曲纈沙坦等藥物，具體用藥需結(jié)合心功能分級及咳嗽原因調(diào)整。
1、利尿劑：
呋塞米作為袢利尿劑，能有效緩解心衰引起的肺淤血癥狀。該藥物通過抑制腎小管鈉重吸收減少體液潴留，減輕心臟前負(fù)荷。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，尤其注意低鉀血癥風(fēng)險。對于合并腎功能不全者需調(diào)整劑量，避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔恪?/p>
2、醛固酮拮抗劑：
螺內(nèi)酯可抑制醛固酮受體，減少心肌纖維化和水鈉潴留。該藥適用于NYHA II-IV級心衰患者，與袢利尿劑聯(lián)用能增強利尿效果。需定期監(jiān)測血鉀和腎功能，腎功能嚴(yán)重受損或高鉀血癥患者禁用。長期使用可能引起男性乳房發(fā)育等內(nèi)分泌副作用。
3、ARNI類藥物：
沙庫巴曲纈沙坦通過雙重抑制腦啡肽酶和血管緊張素受體改善心室重構(gòu)。該藥可替代ACEI/ARB用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，能顯著降低心血管死亡和住院風(fēng)險。從ACEI轉(zhuǎn)換時需間隔36小時，起始劑量需根據(jù)血壓調(diào)整，常見不良反應(yīng)包括低血壓和血管性水腫。
4、止咳藥物：
右美沙芬作為中樞性鎮(zhèn)咳藥適用于干咳癥狀，但需排除肺部感染等病因。若咳嗽由ACEI類藥物引起，可考慮換用ARB或ARNI。心衰患者使用止咳藥需謹(jǐn)慎，痰多者禁用強效鎮(zhèn)咳藥，避免抑制排痰加重肺部感染。持續(xù)性咳嗽應(yīng)評估是否存在心功能惡化。
5、強心藥物：
地高辛適用于快速房顫合并心衰患者，可改善心室率控制。該藥治療窗窄，需監(jiān)測血藥濃度預(yù)防中毒，老年患者更易出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)。腎功能減退者需減量，同時注意避免與胺碘酮等升高血藥濃度的藥物聯(lián)用?，F(xiàn)多用于癥狀控制而非改善預(yù)后。
心衰患者咳嗽管理需兼顧心臟治療與癥狀緩解。日常應(yīng)限制鈉鹽攝入每日＜3g，監(jiān)測體重變化每日晨起空腹測量。保持適度有氧運動如步行，以不引起明顯氣促為度。睡眠時抬高床頭可減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。出現(xiàn)咳嗽加重伴粉紅色泡沫痰、端坐呼吸等急性左心衰表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。定期隨訪心功能評估，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整用藥方案。
