前列腺增生手術(shù)后漏尿可能與尿道括約肌損傷、膀胱逼尿肌過度活動(dòng)、術(shù)后感染、神經(jīng)功能紊亂、殘余尿量增加等因素有關(guān)。
術(shù)中操作可能直接損傷尿道外括約肌或內(nèi)括約肌，導(dǎo)致控尿能力下降。此類損傷性尿失禁多表現(xiàn)為壓力性漏尿，咳嗽或運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加重?？赏ㄟ^盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療改善，嚴(yán)重者需植入人工尿道括約肌。
手術(shù)解除梗阻后，膀胱逼尿肌可能出現(xiàn)代償性收縮過度，引發(fā)急迫性尿失禁?？赡芘c長期梗阻導(dǎo)致的膀胱神經(jīng)重塑有關(guān)，表現(xiàn)為尿頻尿急伴不自主漏尿。可采用索利那新、托特羅定等M受體拮抗劑抑制膀胱過度活動(dòng)。
尿路感染可刺激膀胱黏膜引發(fā)炎癥反應(yīng)，降低膀胱容量閾值。患者除漏尿外常伴排尿灼痛、尿液渾濁。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后針對性使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素，同時(shí)增加水分?jǐn)z入沖洗尿道。
手術(shù)區(qū)域水腫或瘢痕可能影響支配膀胱的盆神經(jīng)叢，導(dǎo)致儲尿期逼尿肌不自主收縮。此類患者多合并排尿感覺異常，可通過骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)或口服米拉貝隆等β3受體激動(dòng)劑調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。
術(shù)后膀胱排空不全導(dǎo)致慢性尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時(shí)發(fā)生溢出性尿失禁。需通過超聲測定殘余尿量，采用間歇導(dǎo)尿聯(lián)合α受體阻滯劑如坦索羅辛改善排尿效率。
術(shù)后漏尿患者需限制咖啡因及酒精攝入，每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化盆底肌，睡眠時(shí)抬高臀部減少夜尿。建議記錄排尿日記監(jiān)測癥狀變化，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)漏尿持續(xù)或加重需復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)評估。保持每日飲水量1500-2000ml，避免攝入辛辣食物刺激膀胱黏膜。
