乳腺癌患者的生存期與疾病分期、分子分型及治療反應(yīng)密切相關(guān)，早期患者五年生存率可達(dá)90%以上。
一、影響生存期的關(guān)鍵因素：
乳腺癌分期是預(yù)后的核心指標(biāo)。原位癌0期通過手術(shù)切除治愈率接近100%；Ⅰ期患者五年生存率超過95%；Ⅱ期約為85%；Ⅲ期局部晚期患者通過綜合治療五年生存率可達(dá)50-70%；而Ⅳ期轉(zhuǎn)移性乳腺癌中位生存期為2-3年，但部分分子分型良好者對新型靶向治療敏感，生存期可顯著延長。分子分型中激素受體陽性型預(yù)后較好，HER2陽性型得益于曲妥珠單抗等靶向藥物，三陰性型復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。
二、不同分期的治療策略：
早期患者主要采用保乳手術(shù)或全乳切除聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢，術(shù)后根據(jù)病理選擇放療、內(nèi)分泌治療如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑或靶向治療。局部晚期患者需新輔助化療縮小腫瘤后手術(shù)。轉(zhuǎn)移性乳腺癌以全身治療為主，包括CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療、抗HER2靶向藥帕妥珠單抗、恩美曲妥珠單抗或化療藥物卡培他濱、艾立布林。近年來ADC藥物德喜曲妥珠單抗顯著改善HER2低表達(dá)患者預(yù)后。
三、生存質(zhì)量提升措施：
規(guī)范治療后需定期隨訪監(jiān)測，前2年每3-6個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，5年后每年復(fù)查?？祻?fù)期建議每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，地中海飲食模式富含ω-3脂肪酸、全谷物可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)同樣重要，正念減壓訓(xùn)練可改善治療相關(guān)焦慮，配偶同步心理咨詢有助于維持家庭支持系統(tǒng)。骨健康管理需補(bǔ)充維生素D和鈣劑，預(yù)防芳香化酶抑制劑導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。
乳腺癌已進(jìn)入慢病化管理時(shí)代，患者生存期與生活質(zhì)量并重。早期篩查可顯著改善預(yù)后，建議40歲以上女性每年進(jìn)行乳腺超聲聯(lián)合鉬靶檢查。治療期間需保持蛋白質(zhì)攝入每日1.2-1.5g/kg體重，限制精制糖及加工肉制品。術(shù)后上肢淋巴水腫患者應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，太極拳等柔和水上運(yùn)動(dòng)也有助于功能恢復(fù)。長期隨訪中需關(guān)注心血管健康，尤其接受蒽環(huán)類化療或左側(cè)胸部放療者應(yīng)定期評估心功能。
