老年人心衰咳嗽的治療藥物主要包括利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
1、利尿劑：
呋塞米和氫氯噻嗪是常用利尿劑，通過促進(jìn)鈉水排泄減輕心臟負(fù)荷。心衰患者體液潴留可能刺激咳嗽反射，利尿劑能緩解這種刺激。使用需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，避免低鉀血癥。
2、血管擴(kuò)張劑：
硝酸異山梨酯通過擴(kuò)張靜脈減少回心血量，降低肺淤血程度。肺靜脈高壓是心源性咳嗽的重要誘因，該藥可間接改善咳嗽癥狀。服藥期間需防范體位性低血壓。
3、β受體阻滯劑：
美托洛爾能降低心肌耗氧量，改善心室重構(gòu)。長期使用可提升心臟射血分?jǐn)?shù)，減少肺淤血引發(fā)的刺激性咳嗽。初始用藥需小劑量滴定，密切觀察心率變化。
4、正性肌力藥：
地高辛適用于伴房顫的心衰患者，通過增強(qiáng)心肌收縮力改善循環(huán)。該藥對夜間陣發(fā)性呼吸困難相關(guān)的咳嗽效果顯著，使用期間需定期監(jiān)測血藥濃度預(yù)防中毒。
5、ACEI類藥物：
培哚普利可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減輕心室擴(kuò)張。雖然可能引發(fā)干咳副作用，但對心源性咳嗽的總體改善率仍達(dá)60%。若不能耐受可換用ARB類藥物。
心衰患者除規(guī)范用藥外，需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)，避免高鹽食物加重水鈉潴留。建議采用少量多餐方式減輕餐后心臟負(fù)擔(dān)，睡眠時墊高床頭15-20厘米有助于減少夜間咳嗽發(fā)作。每周3-5次、每次30分鐘的有氧運(yùn)動如步行可增強(qiáng)心肺功能，但運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)以不引發(fā)明顯氣促為度。定期監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)體重增加2公斤以上需及時就診調(diào)整用藥方案。
