早期流產(chǎn)可能由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、感染因素及免疫系統(tǒng)異常等原因引起。
1、胚胎染色體異常：
約50%-60%的早期流產(chǎn)與胚胎染色體異常有關(guān)，多為隨機(jī)發(fā)生的非整倍體變異。常見(jiàn)表現(xiàn)為16三體、22三體等染色體數(shù)目異常，導(dǎo)致胚胎發(fā)育停滯。此類情況屬于自然淘汰機(jī)制，通常無(wú)有效干預(yù)手段，再次妊娠成功率與正常人群無(wú)顯著差異。
2、母體內(nèi)分泌失調(diào)：
黃體功能不足、甲狀腺功能異?；蛭纯刂频奶悄虿】赡苡绊懽訉m內(nèi)膜容受性。孕酮水平不足會(huì)導(dǎo)致蛻膜化不良，甲狀腺激素紊亂可能干擾胚胎著床。多囊卵巢綜合征患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較常人增高3倍，需通過(guò)激素檢測(cè)評(píng)估內(nèi)分泌狀態(tài)。
3、子宮結(jié)構(gòu)異常：
先天性子宮畸形如縱隔子宮、雙角子宮可能限制胚胎生長(zhǎng)空間，宮腔粘連或子宮肌瘤可破壞內(nèi)膜血供。粘膜下肌瘤若直徑超過(guò)4厘米可使流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加40%，需通過(guò)超聲或?qū)m腔鏡檢查明確解剖結(jié)構(gòu)異常。
4、感染因素：
弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等TORCH感染可能直接損傷胚胎組織。細(xì)菌性陰道病導(dǎo)致的前列腺素水平升高可能誘發(fā)宮縮，沙眼衣原體感染引起的慢性子宮內(nèi)膜炎會(huì)干擾胎盤(pán)形成。孕前篩查病原體抗體有助于預(yù)防感染相關(guān)流產(chǎn)。
5、免疫系統(tǒng)異常：
抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病可導(dǎo)致胎盤(pán)血栓形成，母體對(duì)胚胎父系抗原的排斥反應(yīng)也可能引發(fā)流產(chǎn)。約15%復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者存在抗心磷脂抗體陽(yáng)性，需通過(guò)免疫抑制劑調(diào)節(jié)異常免疫應(yīng)答。
建議計(jì)劃妊娠前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸400-800μg/日，保持BMI在18.5-23.9之間，避免接觸電離輻射及有毒化學(xué)物質(zhì)。既往有流產(chǎn)史者應(yīng)完善雙方染色體檢查、激素六項(xiàng)、甲狀腺功能及凝血功能檢測(cè)。妊娠后避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持每日30分鐘散步，飲食注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、豆制品等。出現(xiàn)陰道流血或腹痛需立即就醫(yī)評(píng)估，超聲確認(rèn)胚胎存活后可考慮黃體酮支持治療，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。
