老年人出現(xiàn)妄想癥通常與腦功能退化、精神疾病或軀體疾病等因素有關(guān)。常見原因包括阿爾茨海默病、腦血管病變、精神分裂癥等器質(zhì)性或功能性精神障礙，也可能由感覺器官衰退、社會隔離等非病理性因素誘發(fā)。
腦器質(zhì)性疾病是老年妄想癥的主要病因之一。阿爾茨海默病導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷可能引發(fā)被害妄想，患者常伴有記憶力減退和定向障礙。腦血管病變?nèi)缍喟l(fā)性腦梗死會損害前額葉功能，約35%患者會出現(xiàn)被竊妄想，同時伴隨肢體麻木或言語不清等神經(jīng)癥狀。
精神分裂癥在老年期首次發(fā)作時，約20%病例以關(guān)系妄想為主要表現(xiàn)。這類患者可能無端懷疑鄰居投毒，或堅(jiān)信電視節(jié)目在針對自己，常合并幻聽和情感淡漠。帕金森病患者使用多巴胺能藥物后，約15%會出現(xiàn)藥物誘導(dǎo)的被害妄想。
感覺剝奪加速認(rèn)知功能衰退。老年性耳聾或白內(nèi)障導(dǎo)致的信息輸入減少，可能引發(fā)解釋性妄想。獨(dú)居老人因社交匱乏產(chǎn)生的猜疑心理，容易發(fā)展為嫉妒妄想，表現(xiàn)為無端指責(zé)配偶不忠。
代謝紊亂也不容忽視。甲狀腺功能亢進(jìn)可誘發(fā)躁狂型夸大妄想，維生素B12缺乏可能導(dǎo)致幻視合并被害妄想。慢性腎功能不全引發(fā)的尿毒癥性腦病，常伴有意識模糊和片段性妄想。
對于輕度認(rèn)知障礙伴發(fā)的妄想癥狀，可通過改善照明、佩戴助聽器等環(huán)境調(diào)整緩解。確診為器質(zhì)性疾病者需治療原發(fā)病，如多奈哌齊改善阿爾茨海默病認(rèn)知功能，利培酮控制精神分裂癥陽性癥狀。建議出現(xiàn)持續(xù)一周以上的妄想癥狀時，及時至精神科進(jìn)行神經(jīng)心理評估和腦影像學(xué)檢查。
