孕婦促甲狀腺激素偏低可能由妊娠期一過(guò)性甲亢、Graves病、甲狀腺炎等因素引起，需通過(guò)甲狀腺功能復(fù)查、對(duì)癥治療等方式干預(yù)，未控制的甲減可能增加流產(chǎn)、胎兒神經(jīng)發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn)。
1、妊娠期甲亢：
妊娠早期人絨毛膜促性腺激素升高可能刺激甲狀腺激素分泌，導(dǎo)致TSH暫時(shí)性降低。這種情況通常無(wú)需特殊治療，建議每4周復(fù)查甲狀腺功能，避免攝入過(guò)量海帶紫菜等高碘食物。
2、自身免疫疾?。?/h3>
Graves病是孕婦甲亢常見(jiàn)病因，可能與促甲狀腺激素受體抗體陽(yáng)性有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、體重下降等癥狀。確診需檢測(cè)TRAb抗體，治療可選用丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物。
3、甲狀腺炎影響：
亞急性甲狀腺炎或產(chǎn)后甲狀腺炎可能導(dǎo)致甲狀腺激素釋放異常，出現(xiàn)TSH降低伴甲狀腺疼痛。這類(lèi)情況需監(jiān)測(cè)游離T4水平，急性期可短期使用普萘洛爾緩解癥狀。
4、胎兒發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)：
未控制的母體甲亢可能增加胎兒心動(dòng)過(guò)速、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)。妊娠20周前母體甲狀腺激素對(duì)胎兒腦發(fā)育至關(guān)重要，嚴(yán)重甲亢可能影響神經(jīng)元遷移。
5、監(jiān)測(cè)管理要點(diǎn)：
建議每4-6周檢測(cè)游離T4和TSH，TRAb陽(yáng)性孕婦需在孕18-22周進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)檢查。控制目標(biāo)為游離T4維持在正常范圍上限，TSH可不作為主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
孕婦應(yīng)保證每日200微克碘攝入，優(yōu)先選擇加碘鹽、海魚(yú)等食物。適度進(jìn)行孕期瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重心悸癥狀。睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位改善胎盤(pán)供血，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查評(píng)估胎兒發(fā)育狀況。出現(xiàn)持續(xù)心率＞100次/分或體重不增時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
