多數(shù)情況下胎位不正不建議順產(chǎn)，但部分臀位或橫位經(jīng)評(píng)估后可嘗試陰道分娩。胎位不正的處理方式主要有膝胸臥位矯正、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)、陰道試產(chǎn)評(píng)估、分娩期體位調(diào)整。
1、膝胸臥位矯正：
妊娠30-32周發(fā)現(xiàn)的臀位或橫位，可通過(guò)每日2次膝胸臥位練習(xí)促進(jìn)胎位自然回轉(zhuǎn)。孕婦跪臥使胸部貼近床面，臀部抬高保持15分鐘，通過(guò)重力作用改變胎兒重心。該方法對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦效果更顯著，需配合胎心監(jiān)護(hù)排除臍帶繞頸等禁忌癥。
2、外倒轉(zhuǎn)術(shù)：
妊娠36-37周由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)，通過(guò)手法按壓腹部推動(dòng)胎兒轉(zhuǎn)為頭位。成功率約60%，需在超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，術(shù)后需綁腹帶固定胎位。存在胎盤(pán)早剝、胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)，瘢痕子宮孕婦禁用。
3、剖宮產(chǎn)：
完全臀位、足先露或橫位孕38周后建議擇期剖宮產(chǎn)，可避免產(chǎn)道梗阻、臍帶脫垂等并發(fā)癥。瘢痕子宮合并胎位不正、胎兒預(yù)估體重超過(guò)3500克或存在胎盤(pán)異常時(shí)，剖宮產(chǎn)為首選方案。
4、陰道試產(chǎn)評(píng)估：
單臀位且胎兒體重2500-3500克、骨盆條件良好時(shí)，經(jīng)充分知情同意可謹(jǐn)慎嘗試陰道分娩。需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，配備緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案，第二產(chǎn)程需會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)，新生兒科醫(yī)師需在場(chǎng)監(jiān)護(hù)。
5、分娩期體位調(diào)整：
產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)枕后位等異常胎方位時(shí)，可采用手膝位、側(cè)臥位等改變母體姿勢(shì)，利用重力協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)。配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，約50%枕橫位可轉(zhuǎn)為枕前位完成自然分娩。
妊娠28周前發(fā)現(xiàn)的胎位不正多數(shù)可自行回轉(zhuǎn)，建議每日左側(cè)臥位休息避免仰臥位低血壓。孕晚期可練習(xí)骨盆搖擺操增強(qiáng)腹肌彈性，補(bǔ)充足量鈣鎂元素預(yù)防宮縮乏力。分娩前需通過(guò)超聲精確判斷胎先露類(lèi)型，由產(chǎn)科醫(yī)師綜合評(píng)估選擇個(gè)體化分娩方案，出現(xiàn)規(guī)律宮縮或破水需立即就醫(yī)。
