妊娠期急性脂肪肝是一種妊娠晚期罕見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能由激素水平異常、線粒體脂肪酸氧化障礙、遺傳代謝缺陷、病毒感染、藥物毒性等因素引起，需通過(guò)終止妊娠、護(hù)肝治療、血漿置換、重癥監(jiān)護(hù)、多學(xué)科協(xié)作等方式干預(yù)。
1、激素水平異常：
妊娠晚期雌激素和孕激素水平顯著升高，可能抑制肝臟線粒體功能，導(dǎo)致甘油三酯代謝障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心嘔吐、右上腹疼痛等癥狀，需監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，必要時(shí)給予熊去氧膽酸等護(hù)肝藥物。
2、線粒體氧化障礙：
胎兒對(duì)母體脂肪酸需求增加時(shí)，部分孕婦存在線粒體β氧化酶缺陷，無(wú)法有效分解游離脂肪酸。這種情況常伴隨凝血功能障礙和低血糖，需靜脈補(bǔ)充葡萄糖，使用左卡尼汀改善能量代謝。
3、遺傳代謝缺陷：
長(zhǎng)鏈3-羥?；o酶A脫氫酶缺乏等隱性遺傳病可誘發(fā)本病，這類(lèi)患者妊娠期脂肪酸代謝壓力驟增。典型表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加重，需通過(guò)基因檢測(cè)確診，產(chǎn)后需長(zhǎng)期隨訪避免再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)。
4、病毒感染：
單純皰疹病毒或EB病毒感染可能誘發(fā)肝臟脂肪變性，與妊娠期免疫抑制狀態(tài)有關(guān)?；颊叨嘤邪l(fā)熱癥狀，需進(jìn)行病毒血清學(xué)檢測(cè)，嚴(yán)重時(shí)需使用阿昔洛韋等抗病毒藥物治療。
5、藥物毒性：
四環(huán)素類(lèi)抗生素、非甾體抗炎藥等藥物在妊娠晚期可能干擾肝細(xì)胞代謝。此類(lèi)病例需立即停用可疑藥物，必要時(shí)采用血液灌流清除毒素，同時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能變化。
患者應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入，選擇易消化的碳水化合物如米粥、面條，避免高蛋白飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。臥床休息期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查超聲彈性成像評(píng)估肝纖維化程度。出現(xiàn)意識(shí)模糊或嘔血等危急癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，部分重癥病例可能需肝移植治療。
