心力衰竭的藥物治療包括利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥、β受體阻滯劑和RAAS抑制劑等五大類。呋塞米可減輕液體潴留，硝酸甘油擴張外周血管，地高辛增強心肌收縮力，美托洛爾改善心室重構，卡托普利抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活。
1、利尿劑：呋塞米通過抑制腎小管鈉重吸收緩解呼吸困難，適用于容量負荷過重患者。托拉塞米作用時間更長，布美他尼適用于腎功能不全者。需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥，長期使用可能激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。
2、血管擴張劑：硝酸甘油通過釋放一氧化氮減輕前負荷，尤其適合急性肺水腫。肼苯噠嗪與硝酸異山梨酯聯(lián)用可改善慢性心衰預后。注意體位性低血壓風險，逐漸調(diào)整劑量可提高耐受性。
3、正性肌力藥：地高辛抑制鈉鉀ATP酶提高心肌收縮力，適用于伴房顫患者。多巴酚丁胺短期靜脈使用改善血流動力學，米力農(nóng)作為磷酸二酯酶抑制劑用于難治性心衰。需警惕室性心律失常等不良反應。
4、β受體阻滯劑：美托洛爾通過阻斷β1受體減慢心率，需從極小劑量起始。比索洛爾選擇性更高，卡維地洛兼具α阻滯作用。堅持長期使用可降低死亡率，但需密切監(jiān)測心功能變化。
5、RAAS抑制劑：卡托普利減少血管緊張素Ⅱ生成，所有癥狀性心衰均應使用。纈沙坦作為ARB適用于ACEI不耐受者，沙庫巴曲纈沙坦較傳統(tǒng)藥物更顯著降低心血管死亡風險。注意監(jiān)測腎功能和血鉀水平。
規(guī)范用藥需結(jié)合限鹽、適度有氧運動等生活方式干預。每日鈉攝入控制在2000mg以下，每周進行3-5次快走或游泳等低強度運動。定期監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)增加2kg以上應及時就診調(diào)整利尿劑劑量。睡眠時抬高床頭15-20度可減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。疫苗接種和戒煙限酒等綜合管理對改善預后至關重要。
