神經(jīng)梅毒主要由梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起，常見原因有不規(guī)范治療早期梅毒、免疫抑制狀態(tài)、合并HIV感染、病程遷延超過5年、高齡患者血腦屏障功能減退。
1、不規(guī)范治療：
早期梅毒未接受足量青霉素治療是神經(jīng)梅毒的主要誘因。一期或二期梅毒患者若使用非青霉素類抗生素，或療程不足，梅毒螺旋體可能突破血腦屏障。規(guī)范治療需完成芐星青霉素肌肉注射療程，血清學(xué)隨訪至少3年。
2、免疫抑制：
長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或患有自身免疫性疾病者，免疫功能低下會(huì)加速梅毒螺旋體向神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散。這類患者可能出現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn)，需通過腦脊液檢查確診，治療需延長青霉素療程。
3、HIV合并感染：
HIV感染者合并梅毒時(shí)，神經(jīng)梅毒發(fā)生率提高3-5倍。免疫缺陷導(dǎo)致梅毒螺旋體更易侵入腦實(shí)質(zhì)，常表現(xiàn)為急性腦膜炎或卒中樣發(fā)作。治療需采用靜脈注射青霉素，并同步進(jìn)行抗病毒治療。
4、病程遷延：
未經(jīng)治療的梅毒感染5年以上，約25%患者會(huì)發(fā)展為神經(jīng)梅毒。晚期梅毒螺旋體可引發(fā)腦膜血管病變、脊髓癆或麻痹性癡呆，典型表現(xiàn)為阿羅瞳孔、共濟(jì)失調(diào)和人格改變。需通過腦脊液VDRL試驗(yàn)確診。
5、高齡因素：
60歲以上患者因血腦屏障通透性增加，梅毒螺旋體更易侵入神經(jīng)系統(tǒng)。老年神經(jīng)梅毒常表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，易與阿爾茨海默病混淆。診斷需結(jié)合血清TPPA和腦脊液檢查，治療時(shí)需注意青霉素的神經(jīng)毒性反應(yīng)。
預(yù)防神經(jīng)梅毒需在早期梅毒階段規(guī)范使用青霉素治療，高危人群應(yīng)定期進(jìn)行血清學(xué)篩查。確診神經(jīng)梅毒患者需嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，多攝入富含維生素B族的食物如全谷物、瘦肉等，避免酒精和高脂飲食?；謴?fù)期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)顱內(nèi)壓波動(dòng)。日常需監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，出現(xiàn)頭痛加劇或意識(shí)障礙應(yīng)立即就醫(yī)。
