妊娠合并急性膽囊炎通常由膽囊結(jié)石梗阻、膽汁淤積、激素水平變化、細菌感染及妊娠期免疫抑制等因素引起。
膽囊結(jié)石梗阻是妊娠合并急性膽囊炎最常見的病因。妊娠期孕激素水平升高導致膽囊收縮功能減弱，膽汁排出延遲，膽固醇飽和度增加，易形成結(jié)石。結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管時，可引發(fā)膽囊內(nèi)壓力增高和炎癥反應。這類患者常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可能向右肩背部放射。
膽汁淤積與妊娠期特有的生理變化密切相關(guān)。雌激素水平升高會抑制肝細胞膜上的鈉離子-鉀離子-三磷酸腺苷酶活性，導致膽汁酸排泄減少。同時增大的子宮機械性壓迫膽道系統(tǒng)，進一步加重膽汁淤積。這種情況可能伴隨皮膚瘙癢、尿色加深等膽汁淤積癥狀。
激素水平變化直接影響膽囊功能。孕酮不僅降低膽囊平滑肌敏感性，還延緩膽囊排空。妊娠后期子宮增大使腹腔內(nèi)壓力升高，膽囊排空阻力增加。這些因素共同導致膽汁滯留，為細菌繁殖創(chuàng)造條件。
細菌感染多繼發(fā)于膽汁淤積或結(jié)石梗阻。常見病原體包括大腸埃希菌、克雷伯菌和腸球菌等。細菌通過膽道逆行或血行播散至膽囊，引發(fā)急性炎癥反應。感染性膽囊炎可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
妊娠期免疫抑制狀態(tài)增加了感染風險。為維持胎兒耐受，孕婦體內(nèi)Th1型細胞免疫應答受到抑制，同時孕激素具有直接免疫抑制作用。這種生理性免疫調(diào)節(jié)使孕婦更易發(fā)生嚴重感染，可能快速進展為膽囊積膿或穿孔。
